Способ лечения травм голеностопного сустава

Для уменьшение травматичности голеностопного сустава нами разработан новый способ (предварительный патент № 14763 от 30.06.2004 г., KZ) лечения травм голеностопного сустава, которой при пронацинном типе травм спица с упорной площадкой через пяточную кость проводится с медиальной стороны и вытяжение осуществляется через латеральный конец скобы, а при супинацинном типе спица с упорной площадкой через пяточную кость пропускается с латеральной стороны и вытяжение осуществляется через медиальный конец скобы. В нашей клинике таким способом в стационаре с 2002 по 2005 год пролечены 7 больных, из них 5 мужчин, 1 женщина, возраст которых составлял от 24 до 67 лет. Отдаленные результаты лечения показывает эффективность данного способа.

При пронационном типе лечение осуществляется следующим образом. После предварительной неоднократной обработки пяточной области раствором йода и спирта под местной анестезией 0,5% раствором новокаина 20 мл проводим спицу с упорной площадкой с медиальной стороны через пяточную кость. Натягиваем спицы и накладываем скобы. Вытяжение осуществляем нетрадиционно: через латеральный конец скобы и боковое вытяжение с помощью петли средней трети голени на шине Белера кнаружи. При этом не возникает бокового скольжения скобы, так как спица с упорной площадкой препятствует этому и не дает возникать пролежни с медиальной стороны пяточной области, а при супинационном типе смещения все делаем наоборот. Вытяжение достаточно с грузом 2-2,5 кг в период репозиции и ретенции. Срок вытяжения 6-8 недель. В последующем - иммобилизация гипсовой повязкой в течение 8 недель. ЛФК. Ношение супинатора -до 6 месяцев.

Пример. Больной Л., 42 года. Травма бытовая, двухдневной давности. Механизм травмы: поскользнулся и упал на правый бок так, что стопа оказалась под ним. Наступить на ногу не смог. В сопровождении родственников доставлен в клинику. Местно: правая стопа ротирована кнаружи под углом 45°. Стопа и голень отечны. На коже по передневнутренней поверхности голеностопного сустава рана размером 2,5x3,5 см. Из раны выступает дистальный конец большеберцовой кости. Пульсация на тыльной артерии стопы сохранена, чувствительность не нарушена. По рентгенограмме: перелом обеих лодыжек со смещением, вывих стопы кнаружи, разрыв межберцового синдесмоза, дельтовидной связки. Под внутривенным наркозом больному произведена репозиция отломков и устранен вывих стопы. ПХО раны. Проведена спица с напайкой с медиальной поверхности правой пяточной кости. Скоба ЦИТО. Нога уложена на шину Белера. Скелетная тяга через латеральный конец скобы, груз 1,5 кг. Вправляющая петля на голень кнаружи. Контрольная R-графия. Больной на скелетном вытяжении находился 6 недель. U-образная гипсовая лонгета сохранялась в течение 5 недель. ЛФК. Трудоспособность восстановлена через 14 недель.

Предложенный способ консервативного лечения при травмах голеностопного сустава на скелетном вытяжении прост в применении, малотравматичен, особенно эффективен при неудачной ручной репозиции и открытых, инфицированных, несвежих формах. Способ дает в клинике дополнительное вооружение и альтернативный вариант при лечении данной области.


Абильмажинов М.Т., Шайкенов А.Ш., Захарченя Т.А.
АО «Центральная Дорожная больница», г. Астана, республика Казахстан