Современный подход к реконструктивным микрохирургическим операциям при спинно-мозговой травме

Очень актуальной является проблема лечения больных с травматической болезнью спинного мозга, которая определяется все возрастающей частотой травмы позвоночника и спинного мозга, а также исключительной тяжестью течения этой патологии.

При травматической болезни спинного мозга наблюдаются нарушение кровоснабжения и наличие дефекта ткани спинного мозга различной протяженности в зоне повреждения. Решение этих проблем - основа восстановления или улучшения функции пострадавшего спинного мозга.

Проанализирован опыт 60 реконструктивных микрохирургических операций у 58 пациентов с травматической болезнью спинного мозга (СМ). Возраст пациентов от 18 до 53 лет. Мужчин было 48, женщин - 10. Давность травмы составляла от 1 года до 9 лет. С заболеваниями шейного отдела было 16 пациентов, грудного отдела - 42.

Первые выполненные нами операции: микрохирургическая оментомиелопексия ("Способ лечения ишемии спинного мозга", патент на изобретение №2115372, авторы Г.А. Степанов, Шапошников, И.Г. Гришин и соавт.) - 12 пациентов; реиннервация и реваскуляризация спинного мозга межреберным сосудисто-нервным пучком - 11 были направлены на восстановление кровообращения в зоне травмы спинного мозга и уцелевших его концов, без восполнения дефекта ткани поврежденного участка спинного мозга.

При разработке реконструктивных микрохирургических операций на СМ были поставлены следующие цели: создание нового источника кровоснабжения и восстановление объемной целостности поврежденного СМ. Для восполнения дефицита медуллярной ткани, будь то дефект или фиброзно-рубцовый процесс в области поврежденного спинного мозга, в 2002 году ГА. Степановым, И.Г. Гришиным, Д.О. Карпенко предложен принципиально новый способ: "Способ пластики дефектов спинного мозга сосудистыми трансплантатами с биологическими тканями" (Патент на изобретение №2216281) заключается в использовании комбинированного сосудисто-неврального аутотрансплантата. Такой трансплантат может использоваться как матрикс, а также для введения в него биологических тканей, в частности, нейральных стволовых клеток (ИСК). Возможно наполнение полости такого герметичного аутотрансплантата и другими биологическими тканями. Также предложенный трансплантат может быть использован при замещении дефектов периферических нервов.

Предложенным нами способом "Пластика спинного мозга сосудистым трансплантатом с биологическими тканями" были выполнены операции у 35 пациентов при нарастающем миелопатическом синдроме в позднем периоде осложненной травмы позвоночника. Сроки наблюдения в послеоперационном периоде составили от 1 года до 2 лет с клиническими, МРТ-, КТ-, электрофизиологическими исследованиями (ЭНМГ) в динамике - 20 больных. У всех отмечено улучшение функций тазовых органов и чувствительности конечностей. У 15 пациентов отдаленные результаты операций пока не прослежены. При этом, как показал наш опыт, имплантация таких комбинированных аутотрансплантатов в дефект спинного мозга восстанавливает его объемную целостность, что требует пластики твердой мозговой оболочки, для чего мы использовали сегмент большой подкожной вены, особенно это касается грудного отдела, где мобилизационные ресурсы твердой мозговой оболочки практически отсутствуют. В динамике после операций выявлены признаки активации тонких немиелинизированных нервных волокон - гиперпатия или дизестезия кожи конечностей и туловища ниже уровня травмы, иногда спонтанные невропатические боли. По данным нейрососудистой диагностики, происходит активация симпатических волокон кожи, вазомоторного рефлекса, что свидетельствует об ирритации вегетативных центров. У пациентов отмечались положительная динамика тазовых функций и уменьшение трофических расстройств.

Сравнительная оценка результатов применения комбинированного сосудисто-неврального трансплантата с НСК (16 пациентов) и без них показал значительно лучшие результаты с использованием НСК.


Степанов Г.А., Нацвлишвили З.Г., Трощенко В.В., Русских С.В., Крупаткин А.И., Сухих Г.Т.
ФГУ "Центральный НИИ травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова", г. Москва, Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, г. Москва