Современные виды обезболивания при различных повреждениях опорно-двигательной системы у взрослых

В нашей работе мы постараемся выявить современный спектр адекватных методов обезболивания, применяемых в клиниках СамГМУ при повреждениях опорно-двигательной системы у взрослых. Для достижения этой цели мы провели ретроспективный анализ документации отделения анестезиологии клиники травматологии и ортопедии СамГМУ с 2002 по 2005 год. За это время было выполнено 1263 оперативных вмешательства, требующих участия анестезиолога. Этим больным было проведено 1300 анестезий. Длительность оперативных вмешательств составляла от 20 мин до 5 часов. 62% всех обезболиваний приходится на оперативные вмешательства при повреждении нижних конечностей. Для этого вида операций можно применять различные виды проводниковой и региональной анестезии, общее обезболивание.

В клиниках СамГМУ чаще всего используются эндотрахеальный наркоз и тотальная внутривенная анестезия с сохранением спонтанного дыхания или кратковременной вспомогательной искусственной вентиляции легких масочным способом, а также спинальная анестезия. Эндотрахеальный наркоз предпочтителен для обеспечения анестезиологического пособия во время операций при исходно тяжелом состоянии пациента, а также в связи: с тяжестью предполагаемого оперативного вмешательства, предполагаемой большой кровопотерей, вынужденным положением больного на операционном столе, длительностью операции более полутора часов. Под эндотрахеальным наркозом были проведены 104 вмешательства, что составило 13% от всех анестезий при вмешательствах на нижних конечностях. Как показал анализ, наиболее часто этот вид обезболивания, применялся при операциях на бедре, так как они являются наиболее травматичными, а предполагаемая кровопотеря может достигать 1,5-2 литров. За четыре года в клиниках было проведено 146 операций на бедре. 63 из них было проведено под эндотрахеальным обезболиванием, что составило 43% от всех анестезий. На тотальную внутривенную анестезию с сохранением спонтанного дыхания пришлось 31% от числа всех анестезий, продолжительность которых составила от 20 минут до 1 часа. Многие из этих оперативных вмешательств были менее травматичные.

Использование спинальной анестезии при оперативных вмешательствах на бедре несколько ограниченно, в связи с тем, что абсолютным противопоказанием для ее проведения является выраженная гиповолемия и реальный риск массивного кровотечения. При операциях на коленом суставе наиболее часто применялась спинальная анестезия - 143 из 267 обезболиваний (54%). Такая же тенденция наблюдалась нами при оперативных вмешательствах на голени - 53% от всех обезболиваний, из 246 вмешательств 131 операция была выполнена в условиях спинальной анестезии. В процентном соотношении спинальная анестезия стала лидером при вмешательствах на стопе 73% (24 из 32). Из всех 400 спинальных анестезий, выполненных в клиники травматологии и ортопедии за последние четыре года, лишь в 22 (5,5%) случаях пришлось применить ее комбинацию с внутривенной аналгезией, и это было связанно с технически сложными пункциями субарахноидального пространства.

Большой интерес представляет выбор метода обезболивания при операциях по реконструкции шейки бедра. Этой травме, чаше всего, подвержены люди преклонного возраста, страдающие различными сопутствующими заболеваниями, в том числе, со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной и эндокринной систем. Сама по себе травма провоцирует обострение хронической патологии, и их сочетание может привести к летальному исходу. При данном заболевании наибольшее предпочтение нами отдано спинальной анестезии - 83%, но только после соответствующей предоперационной подготовки, выполненной в полном объеме.

Таким образом, анестезиолог имеет достаточно широкий выбор методов обезболивания, который был бы адекватен тяжести предполагаемого оперативного вмешательства с одной стороны, и исходному состоянию пациента с другой.


Бобровская О.Н., Салмина Е.В.
ГОУВПО «Самарский государственный медицинский университет»