Современные принципы лечения детей и подростков с множественными переломами конечностей

В настоящее время отмечается рост числа больных с тяжелой и множественной травмой. Множественные повреждения скелета у детей, по данным различных авторов, составляют от 2,8 до 8% от всех видов переломов. В отделении детской травматологии проходили лечение 173 пациентов с 267 переломами длинных сегментов конечностей. Наряду с переломами длинных сегментов у данной группы больных имелись и другие повреждения. К данной категории больных мы не относили пациентов с множественными переломами одного сегмента (полиструктурные повреждения) и изолированными переломами, сочетающимися с черепно-мозговой травмой легкой степени. Пациенты с повреждениями внутренних органов и тяжелой черепно-мозговой травмой были единичными. Повреждения верхних конечностей составили 149 наблюдений (55%), а нижних - 118 (45%). Первое место составляли симметричные переломы и остеоэпифизиолизы дистального конца лучевой кости. Оперативные методы лечения составили 23%, при этом при лечении нижних конечностей они составляли от 32 до 38%. У больных с множественной травмой, лечение которым проводилось в последние 7 лет, имелись следующие особенности:

• возрастание тяжести повреждений у госпитализируемых больных, у 28 пострадавших имело место 45 переломов длинных сегментов;
• изменение соотношения повреждений верхних и нижних конечностей - 19 (42%) верхние и 26 (58%) нижние конечности;
• рост количества оперируемых больных, так если до 1995 года соотношение было 39 (19%) к 177 (81 %), то в последние семь лет данное соотношение составило 19 (42%) к 26 (58%);
• возросло количество пострадавших, при лечении которых применялся чрескостный остеосинтез. Одновременно чрескостный остеосинтез применялся в лечении других сегментов: костей стопы, таза;
• при сочетании множественных переломов с повреждениями крупных суставов шире использовался метод артроскопии с проведением артроскопического остеосинтеза.

Таким образом, отмечены следующие изменения в тактике лечения больных с множественной травмой:

1. Увеличение числа больных, лечение которым проводилось оперативными методами.
2. Увеличение доли чрескостного остеосинтеза при лечении переломов нижних конечностей и таза.
3. Сохранение преимущественно консервативного лечения переломов верхних конечностей с метафизарной локализацией. Возрастание количества оперативных методов лечения переломов с диафизарной и внутрисуставной локализациями.
4. Привлечение артроскопических методов лечения при сочетании множественной травмы с повреждениями крупных суставов.
5. Проведение различных видов металлоостеосинтеза при сочетанных видах переломов.
6. Осуществление симультантных оперативных пособий при множественных переломах костей. Выполнение адекватных методов лечения при множественной травме опорно-двигательного аппарата у детей во всех случаях позволило получить положительные результаты лечения.

Меркулов В.Н., Дорохин А.И., Стужина В.Т.
ФГУ "Центральный НИИ травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова", г. Москва