Современные методы лечения подошвенного фасциита

С 1997 г. в клинике спортивной и балетной травмы ЦНИИТО для лечения подошвенного фасциита применяется метод экстракорпоральной ударно-волновой терапии (ЭУВТ) (223 пациента). На ударно-волновой установке «EPOS» фирмы Dornier постепенно озвучиваются область пяточной шпоры и боковые отделы пятки, где также прикрепляются волокна подошвенного апоневроза. Глубина проникновения ударных волн составляет 0,5-2,0 см, количество импульсов за процедуру - 2000. Лечение начинается с самого низкого - первого энергетического уровня. В зависимости от анальгетического эффекта и переносимости процедуры переходом с одного уровня на следующий повышается энергия воздействия. Частота импульсов постепенно также увеличивается: с 60 до 180-240 импульсов в минуту. Повторные процедуры проводятся с интервалом в 7 дней. Во время лечения пациентам разрешается тренироваться и репетировать, рекомендуется только исключить движения, вызывающие боль.

При наличии противопоказаний к ЭУВТ (незакрытые зоны роста костей у подростков, нарушение сердечного ритма, небольшой срок после местных инъекций кортикостероидов) проводился курс локальных инъекций (№ 3-5) озонированного кислорода (48 пациентов). При этом отмечено выраженное снижение болевого синдрома уже после 1-2 инъекций, восстановление опороспособности стопы - в среднем через 7 дней после окончания лечения.

При длительном анамнезе подошвенного фасциита, после многократных инъекций кортикостероидов или курсов рентгенотерапии, а также при хронической сосудистой недостаточности нижних конечностей ЭУВТ и локальная озонотерапия недостаточно эффективны. В таких случаях применяется метод эндоскопической подошвенной фасциотомии. Эта операция представляет собой модификацию методики S.Barrett et al [1991] и заключается в рассечении подошвенного апоневроза в месте его прикрепления к пяточной кости и удалении подпяточной бурсы с использованием стандартного артроскопического инструментария. Эндоскопическая подошвенная фасциотомия была произведена у 29 пациентов (у 5 - на обеих стопах).

В итоге во всех случаях получены положительные результаты с полным купированием болевого синдрома или значительным уменьшением его и положительной динамикой данных ультрасонографии. Осложнений не было. Срок наблюдения составил от 6 мес до 8 лет.

Таким образом, представленные методы лечения подошвенного фасциита (экстракорпоральная ударно-волновая терапия, локальная озонотерапия и эндоскопическая подошвенная фасциотомия) являются малотравматичными и высокоэффективными. Дифференцирование их применение в зависимости от давности патологии, сопутствующих заболеваний, предшествующего лечения и ряда других факторов будет способствовать восстановлению биомеханики движений стопы и опороспособности конечности.


Миронов С.И., Орлецкий А.К., Васильев Д.О., Бурмакова Г.М.
ФГУ ЦНИИТО им. Н.Н. Приорова, г. Москва