Сонография патологии плечевого сустава

Общее число больных в группе составило 387 человек; из них мужчин - 352 (91%), женщин - 35 (9%). Средний возраст пациентов составлял 21,5±4,2 года.

Ультразвуковыми критериями разрыва ротаторной манжеты являлись:

1. Отсутствие визуализации ротаторной манжеты при больших разрывах, когда мышца отрывалась от большого бугорка и происходила ее ретракция под акромиальный отросток. В этом случае дельтовидная мышца примыкала к головке плечевой кости, а между дельтовидной мышцей и головкой не определялся эхосигнал ротаторной манжетки. Диагностическая значимость этого признака разрыва манжетки приближалась к 100%. При вращательных движения плечевой кости выявлялась большая гематома, которая заполняла место ротаторной манжетки.
2. Фокальное истончение, которое являлось следствием отсутствия эхосигнала манжетки, в результате непосредственного контакта мышцы и головки плечевой кости. Данный признак имел высокую диагностическую значимость. Фокальное истончение в ротаторной манжетке следует дифференцировать с истончением сухожилий наружных ротаторов плеча при естественном дегенеративном процессе, связанным со старением.
3. Прерывистость структуры мышцы возникала в том случае, когда дефект ротаторной манжетки заполняется жидкостью. Выраженная асимметрия при сравнении со здоровым плечом указывает на разрыв ротаторной манжетки. Данный признак, в отличие от двух предыдущих, не является патогомоничным для разрыва ротаторной манжетки.
4. Визуализация аномальных областей повышенной эхогенности - наименее надежный критерий разрыва ротаторной манжетки. Гиперэхогенные зоны возникали в случае, когда небольшие разрывы замещались грануляционной тканью. Этот гиперэхогенный фокус следует рассматривать как признак разрыва ротаторной манжетки только в случае выраженной асимметрии при сравнении с противоположным плечом и при отсутствии кальцификатов соответствующей локализации на рентгенограммах.

При синдроме сужения субакромиального пространства вследствие плечелопаточных периартритов без разрыва ротаторной манжетки определяется неправильная ее структура в сочетании с зонами повышенной эхогенности, фокальное истончение и прерывистость не зарегистрированы. Кальцификация параартикулярных структур плечевого сустава проявлялась локальной гиперэхогенностью с зоной пониженной эхогенности за кальцификатом (ультразвуковая тень, синдром brigt-up) и часто сопровождалась бурситом. Ультразвуковая картина сухожилия двуглавой мышцы (вентральная горизонтальная проекция) представляла эхогенный эллипс, при разрыве сухожилия отмечалось отсутствие сухожилия, при бурсите - выпот в синовиальном влагалище, при тендинопатиях - нечеткая структура сухожилия с включениями. Хрящевая губа при вентральном и дорзально-горизонтальном сканировании в норме имела вид треугольника. Разрыв губы в вентральной проекции выявлялся как уплощение структуры, с нечеткими границами.

Полный или чаще частичный разрыв ключично-акромиальной связки (вентральная горизонтальная и фронтальная проекции) проявлялись фокальной истонченностью или прерывистостью с заполнением дефекта негомогенными структурами со снижением эхоплотности. Кроме того, повреждение связок акромиально-ключичного сочленения (сканирование в проекции сустава) приводило к формированию «ступени». При этом акромиальный конец ключицы смещался в краниальном направлении по отношению к акромиону. Для оценки операционных характеристик ультразвукового метода диагностики из общего числа больных нами преднамеренно было отобрано 28 больных, которым по поводу различных форм патологии ПС были проведены артроскопия (Ас), артрография (Аг) и оперативное вмешательства (ОВ).

Миронов С.П., Еськин Н.А., Орлецкий А.К.
ФГУ «ЦИТО им. И.П. Приорова Росздрава», г. Москва