RSS | PDA | XML




Объявления




Базальные импланты
базальные импланты
sk-practika.ru

Сочетанные виды гнойной инфекции кисти



Это тяжелые, мучительные заболевания, возникающие вследствие тех или иных упущений и ошибок, допущенных в процессе лечения панарициев, флегмон, абсцессов и запоздалой госпитализации, а также при заражении особо вирулентными микробами (при укусах, «ударах по зубам», ранениях во время операций, вскрытии трупов и т. п.). Они наблюдаются у больных с ослабленной сопротивляемостью организма, у лечившихся ранее антибиотиками, гормональными препаратами и у недисциплинированных пациентов. Лечение сочетанных видов гнойной инфекции кисти всегда индивидуально и должно проводиться под руководством опытного клинициста, так как в течение болезни неоднократно встает вопрос о сохранении руки и даже жизни пациента.

Поэтому в анамнезе больных, доставляемых в стационар с тяжелыми формами гнойной инфекции кисти, очень важно выяснить источник инфекции, течение болезни и уже испытанные средства. Водопроводчик С, 24 лет, повторно доставлен в больницу в тяжелом состоянии по поводу флегмоны правой кисти.

Озноб, температура 38,9°, пульс 100 в 1 мин, лейкоцитоз — 17.103 в 1 мкл, сдвиг формулы влево, СОЭ — 19 мм/ч, белка в моче 0,66 г/л, тошнота, головная боль. Вторые сутки не спит из-за дергающей, распирающей боли в руке. Пациент болен три недели. В драке «ударил по зубам» и получил ссадину на тыле левой кисти, над III пястно-фаланговым' суставом. Через пять дней был госпитализирован по поводу флегмоны тыла левой кисти.

От хирургического вмешательства категорически отказался. Проведен курс антибиотикотерапии с пролонгированным действием (семь внутривенных инъекций олеморфоциклина). Воспаление стихло, и больной выписался. При осмотре левая кисть бочкообразной формы, пальцы кажутся укороченными, отек распространяется на предплечье. На тыле кисти обширный некроз мягких тканей (рис. 39, см. вклейку). На предплечье и плече широкие полосы лимфангита и пятна багровой красноты. Лимфатические подкрыльцовые узлы припухшие и болезненные. При обследовании скоплений гноя в фасциальных пространствах ладони и предплечья не найдено. Мы не могли сразу поставить диагноз и колебались между явной гнилостной раневой инфекцией, рожистым воспалением и сепсисом. Посев крови роста микрофлоры не дал. Микрофлора раны состояла из гемолитического стрептококка, золотистого стафилококка, кишечной палочки, протея, гнилостных микробов.

Течение раны осложнилось вяло протекающим гнойным артритом сочленений запястья. Проводилась продолжительная антибиотико-, иммунои витаминотерапия, лечение очага инфекции, использовались десенсибилизирующие средства. Стойкое заживление наступило только через 5 мес. Пациент осмотрен через год. Анкилоз запястья с удовлетворительной подвижностью пальцев, обеспечивающей-простейшие виды захвата. Работает подсобником.

Иногда и в настоящее время наблюдается тяжелейшее течение флегмон кисти. Несмотря на квалифицированную помощь, осложнения следуют одно за другим (гнойное воспаление сухожилий, сухожильных влагалищ, сумок, суставов, остеомиелит, вторичные профузные кровотечения, даже после перевязки одной из магистральных артерий).

Подобный казуистический случай наблюдался в 1975 году в одной из ведущих клиник Ленинграда. Более месяца казалась сомнительной возможность сохранения руки у больной. Лечение ее продолжалось более полугода.

В нашей стране есть все возможности для решения организационных вопросов, подготовки кадров, анализа и совершенствования методов профилактики и лечения гнойной инфекции пальцев и кисти на всех этапах медицинской службы.

На состоявшемся в 1973 году в Калининграде XIV Пленуме правления Всесоюзного научного медицинского общества хирургов была всесторонне обсуждена проблема гнойных заболеваний кисти. Отмечено снижение числа заболеваний, уменьшение числа тяжелых форм, продолжительности лечения и улучшение исходов.

Однако большинство хирургов^признали, что еще высок процент осложнений, повторных операций, ампутаций пальцев. Оперативные вмешательства при гнойной инфекции часто еще производятся без должной подготовки врача, при недостаточном обезболивании, обескровливании, без ассистента, без соблюдения асептики и атравматичности.

Хирурги пришли к единому мнению, что при наличии гнойного очага в области пальцев и кисти ведущим методом остается оперативное вмешательство.

Е.В.Усольцева, К.И.Машкара
Хирургия заболеваний и повреждений кисти



Подберём Вам бесплатно нужного врача-специалиста






Комментировать:
Имя:

Сообщение:


Похожие статьи:

Роль вспомогательных факторов в реабилитации больных

Категории: Хирургия кисти, Заболевания и лечение кисти,
В процессе реабилитации необходима содружественная работа хирурга и травматолога поликлиники со специалистами физиотерапии, лечебной физической культуры и цеховым врачом. При стойкой тугоподвижности и..

Вопросы реабилитации после заболеваний и повреждений кисти

Категории: Хирургия кисти, Заболевания и лечение кисти,
Успех реабилитации зависит от своевременного использования всего арсенала средств, предупреждающих осложнения в процессе лечения, и устранения возникших последствий. Реабилитация должна проводиться..

Последствия и исходы заболеваний и повреждений кисти

Категории: Хирургия кисти, Физиология и обследование кисти,
Частота и тяжесть неблагоприятных последствий повреждений и заболеваний кисти находятся в зависимости от осложнений. Поэтому при всех видах повреждений и заболеваний кисти профилактика осложнений должна..

Осложнения заболеваний и повреждений кисти

Категории: Хирургия кисти, Физиология и обследование кисти,
В процессе заживления повреждений кисти нередко наблюдаются различные осложнения, о многих из них уже говорилось в соответствующих разделах. Здесь мы анализируем осложнения, наблюдавшиеся при различных..

Сочетанные и комбинированные открытые повреждения кисти

Категории: Хирургия кисти, Повреждения и травмы кисти и пальцев,
Различные сочетания открытых повреждений кисти составляют 3,3% травм кисти, и число их возрастает за последние годы. В военное время как число, так и разнообразие сочетанных и комбинированных повреждений..

Роль вспомогательных факторов в реабилитации больных

Категории: Хирургия кисти, Заболевания и лечение кисти,
В процессе реабилитации необходима содружественная работа хирурга и травматолога поликлиники со специалистами физиотерапии, лечебной физической культуры и цеховым врачом. При стойкой тугоподвижности и..

Вопросы реабилитации после заболеваний и повреждений кисти

Категории: Хирургия кисти, Заболевания и лечение кисти,
Успех реабилитации зависит от своевременного использования всего арсенала средств, предупреждающих осложнения в процессе лечения, и устранения возникших последствий. Реабилитация должна проводиться..

Опухоли и опухолевидные образования костей

Категории: Хирургия кисти, Заболевания и лечение кисти,
Опухоли костей составляют 12,8%. Костная киста — это разновидность фиброзной остеодистрофии, характеризующаяся замещением кости волокнистой соединительной тканью. Многие исследователи костную кисту..

Опухоли и опухолевидные образования периферических нервов

Категории: Хирургия кисти, Заболевания и лечение кисти,
Опухоли периферических нервов (8,6%) могут возникнуть из любого отдела нерва: из нервного волокна — мякотные и безмякотные невромы; из шванновской оболочки — невриномы; из соединительной ткани нервного..

Опухоли и опухолевидные образования кровеносных и лимфатических сосудов

Категории: Хирургия кисти, Заболевания и лечение кисти,
Опухоли кровеносных и лимфатических сосудов составляют 7,7%. Различают капиллярную, венозную и кавернозную гемангиомы. Капиллярные гемангиомы — это в большинстве случаев врожденные образования, редко..