Критерии смерти: необратимое нарушение функции ССС или всего мозга (как и для взрослых), но в связи с мнением, что детский мозг обладает большей устойчивостью (клинически не доказано), установление смерти мозга является более трудным. Существуют следующие рекомендации для детей <5 лет:
• эти рекомендации не относятся к недоношенным новорожденным
• определение возможной причины комы должно быть произведено для исключения потенциально излечиваемых состояний: особенно токсических и метаболических нарушений (седативные препараты, релаксанты), гипотермии, гипотонии (относительно возраста), хирургически излечиваемых состояний
• критерии:
A. кома и остановка дыхания могут наблюдаться одновременно: включая полную утрату сознания, какую-либо речевую и направленную активность
B. отсутствие функций ствола мозга
1. зрачки средней величины или предельно расширены, не реагируют на свет (необходимо исключить действие лекарственных препаратов)
2. движения глаз: отсутствие спонтанных движений, движений типа «кукольных глаз», а также движений при калорической пробе
3. отсутствие движений бульбарной мускулатуры: включая мышцы ротоглотки и лица; отсутствие корнеальных, глоточного, кашлевого, сосательного и rooting рефлексов
4. отсутствие дыхательных движений (обычно проверяется уже после того, как имеются другие признаки)
5. низкий тонус и отсутствие спонтанных или вызванных движений (спинальный миоклонус и спинальные двигательные реакции, напр., рефлекс отдергивания не учитываются)
6. результаты обследования должны оставаться соответствующими диагнозу смерти мозга в течение всего периода наблюдения
• период наблюдения в зависимости от возраста:
A. новорожденные, рожденные в срок или после срока (>38 нед): 7 д
B. 7 д – 2 мес: 2 обследования и 2 ЭЭГ в течение 48 ч (повторное исследование может быть нецелесообразно, если при радиоизотопной ЦАГ нет визуализации мозговых артерий)
C. 2 мес – 12 мес: 2 обследования и 2 ЭЭГ в течение 24 ч (повторное исследование может быть нецелесообразно, если при радиоизотопной ЦАГ нет визуализации мозговых артерий)
D. >12 мес: если имеется необратимое состояние, вспомогательные методы не являются обязательными; достаточно 12 ч периода наблюдения (при неясной ситуации, особенно гипоксико-ишемической энцефалопатии, оценка затруднена; рекомендуется наблюдение в течение 24 ч, если только нет подтверждения диагноза на основании полного отсутствия электрической активности на ЭЭГ или отсутствия визуализации мозговых артерий при радиоизотопной ЦАГ)
• подтверждающие исследования:
A. ЭЭГ: стандартное требование, чтобы дистанция между электродами составляла 10 см, может быть уменьшено соответственно размеру головы
B. радиоизотопная ЦАГ: применимость для пациентов моложе 2 мес не доказана
Гринберг. Нейрохирургия
Комментировать:
Похожие статьи:
Категории: Нейрохирургия, Кома и смерть мозга,
В соответствии с законами штатов и федеральным законодательством требуется, чтобы родственники пациентов, чьи органы могут быть потенциально использованы для забора, должны быть поставлены об этом в..
Категории: Нейрохирургия, Кома и смерть мозга,
Критерии смерти: необратимое нарушение функции ССС или всего мозга (как и для взрослых), но в связи с мнением, что детский мозг обладает большей устойчивостью (клинически не доказано), установление смерти..
Категории: Нейрохирургия, Позвоночник и спинной мозг,
АВМ внутри или вокруг спинного мозга могут вызвать компрессию спинного мозга, паренхиматозное кровоизлияние, субархноидальное кровоизлияние или комбинацию этих явлений. Симптомы могут включать постепенно..
Категории: Нейрохирургия, Позвоночник и спинной мозг,
Более 85% пациентов с умеренным или выраженным ревматоидным артритом (РА) имеют рентгенологические признаки поражения шейного отдела позвоночника. О поражении верхних шейных позвонков. Ниже 2-го позвонка..