Система оценки клинического состояния переднего отдела стопы у больных с поперечным плоскостопием

Проводя предоперационное и послеоперационное обследование больных с поперечным плоскостопием и hallux valgus, врачи-травматологи испытывают определенные затруднения в описании клинического статуса переднего отдела стопы. Существует огромное количество сообщений о различных системах оценки, что не позволяет стандартизировать результаты оперативного лечения. Некоторые схемы оценки включают субъективные и объективные клинические данные в числовой шкале, (например, шкала оценки переднего отдела стопы при бурсите пятого пальца стопы, шкала оценки переднего отдела стопы при бурсите первого пальца, шкала оценки голеностопного сустава, шкала оценки пяточной кости, шкала оценки плюснепредплюсневого сустава). Известны градуируемые нечисловые шкалы оценок с выделением отличных, хороших, удовлетворительных, плохих результатов.

Мы в своей работе применяем рейтинговую систему оценки клинического статуса переднего отдела стопы, разработанную американским ортопедическим обществом стопы и голеностопного сустава - АО FAS score (Hallux Meatarsophalangeal - Interphalangeal Skale). Эта шкала позволяет оценить положение первой плюсневой кости, первого плюснефалангового сустава, межфалангового сустава, проксимальной и дистальной фаланг большого пальца стопы в предоперационном и послеоперационном периоде. Шкала может быть применена при наружном или внутреннем отклонении большого пальца стопы, его крючковидной, молоточкообразной деформации, при артрозе плюснефалангового сустава.

После артродеза или хейлэктомии, при эндопротезировании или резекционной артропластике первого плюснефалангового сустава, при переломах первой плюсневой кости и фаланг большого пальца, после корригирующих операций на первой плюсневой кости также возможно использование указанной шкалы оценки. Шкала охватывает как субъективные, так и объективные клинические данные. Оценка в 100 баллов возможна у пациента без боли, с полным объемом движений и отсутствием нестабильности в плюснефаланговом и межфаланговых суставах, с хорошим внешним видом, без ограничения повседневной и спортивной нагрузки, без необходимости применения ортопедической обуви. На оценку болевого синдрома отводится 40 баллов, функции - 45 баллов и внешнего вида - 15 баллов. Оценка проводится перед операцией и в послеоперационном периоде.

Для оценки ближайших и отдаленных результатов оперативного лечения поперечного плоскостопия и hallux valgus мы используем рейтинговую шкалу послеоперационного обследования больного (duPont Bunion Rating Score). Согласно данной шкале, для каждого анализируемого показателя производится оценка в баллах. Общий итог выводится по сумме баллов: отлично - 25-23 балла; хорошо - 22-20 баллов; удовлетворительно - 17-19; плохо - меньше 16 баллов.

Примененные рейтинговые системы оценки клинического состояния переднего отдела стопы позволили стандартизировать результаты хирургического лечения больных с поперечным плоскостопием и hallux valgus и дали возможность сравнивать их с результатами лечения ортопедических клиник мира.


Г. Н. Вараницкий, О. А. Романов, А. А. Сухарев, С. М. Хейлик, Н. Н. Шелестович
ГУ «432 Главный военный клинический медицинский центр ВС РБ», г. Минск, Республика Беларусь