Система медицинской реабилитации больных с паралитической нестабильностью стоп

Одно из первых мест в структуре ортопедо-травматологических больных занимают больные с нестабильностью и деформациями стоп, составляющими до 40% от всей патологии нижних конечностей (Краснов А.Ф., 1999; Черкес-Заде Д.И., 2002; Худжанов А.А., 2003).

Лечение больных, страдающих данной патологией, является одной из наиболее сложных проблем современной ортопедии. К сожалению, до настоящего времени оно в 50% случаев сопровождается осложнениями и неудачами (Меркулов В.Н., 1999; Чернов А.П., 2003; Davidson R.S., 2002). В связи с этим целью нашей работы было улучшение результатов лечения больных с паралитической нестабильностью и деформациями стоп за счет внедрения в клиническую практику нового системного подхода к их медицинской реабилитации.

Для реализации поставленной цели в работе нами решались задачи, сутью которых было с использованием принципов доказательной медицины усовершенствовать диагностику, стандартизировать тактику лечения больных в зависимости от имеющихся форм нестабильности и деформаций стоп.

Многообразие причин, приводящих к формированию паралитических деформаций и нестабильности стопы, определили необходимость создания системного подхода к изучению возникающих в ней изменений. При этом мы рассматривали стопу как единую многокомпонентную биомеханическую систему. Это позволило нам объективно представить функциональное состояние стопы как биомеханической системы и предложить новую классификацию ее паралитической нестабильности. Мы выделяем 3 формы нестабильности: компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную. Разработанная классификация паралитической нестабильности стоп позволила по-новому оценить патологические изменения, возникающие в сухожильно-мышечном и костно-суставном аппаратах стопы при ее нестабильности. Классификация позволяет объективизировать с помощью компьютерных программ процесс диагностики форм паралитической нестабильности стоп и индивидуально подобрать комплекс предоперационных мероприятий, способ оперативного вмешательства и определить методику послеоперационного ведения пациента.

Основываясь на опыте лечения 517 пациентов в период с 1979 по 2005 год, мы считаем эффективным у больных с компенсированной формой нестабильности проведение индивидуально подобранного комплекса консервативных мероприятий. Обобщив имеющийся опыт лечения больных с субкомпенсированной формой нестабильности стоп, мы убедились в эффективности оперативных вмешательств на сухожильно-мышечном комплексе пораженной конечности. Декомпенсированная форма нестабильности помимо проведения разработанного комплекса пред- и послеоперационных мероприятий требовала более радикальных - комбинированных оперативных вмешательств как на мягких тканях, так и на костном скелете стопы.

Оперативным вмешательствам предшествовала полноценная предоперационная подготовка, воздействующая на все звенья патологического процесса. Для устранения паралитических деформаций и нестабильности стоп у больных мы использовали как известные, так и разработанные нами способы операций (8 патентов на изобретение). Восстановление опорности и улучшение функции оперированной конечности являются сложным процессом. Он включает в себя не только оперативное вмешательство, но и нормализацию трофических нарушений конечности, обучение новой функции пересаженных мышц, проведение регулярной и системной поддерживающей терапии, восстановление или приобретение пациентом трудоспособности. В связи с этим мы выделили в послеоперационном этапе два самостоятельных по задачам и способам их реализации периода: иммобилизационный и постиммобилизационный. Постиммобилизационный период нами разделен на два этапа: ранний и поздний.

Применение в ходе исследования математического моделирования позволило контролировать течение восстановительных процессов биомеханической системы стопы на любом этапе послеоперационного периода и при необходимости корректировать комплекс лечебных процедур индивидуально каждому больному.

В результате проведенной комплексной оценки отдаленных результатов лечения больных, которым была применена разработанная нами система реабилитационных мероприятий, мы получили 91,5% положительных результатов, неудовлетворительный исход наблюдался лишь в 8,5%.


Лосев И.И., Чернов А.П., Воробьев Г.Г.
ГОУВПО "Самарский государственный медицинский университет"