Сегодня: 18.06.2018
PDA | XML | RSS
 
 





Реклама от Google

Шкалы оценки функции тазобедренного сустава после эндопротезирования

В настоящее время эндопротезирование тазобедренного сустава широко выполняется в ортопедических клиниках всего мира, принося пациентам облегчение страданий и улучшение качества жизни. В подавляющем числе случаев эта операция обеспечивает превосходную функцию уже в ранние сроки, однако в отдаленном периоде у больных разных групп результаты эндопротезирования тазобедренного сустава могут значительно различаться. Факторы, влияющие на выживаемость имплантата - это возраст и пол пациентов, их соматический статус, нозологическая форма заболевания, тип используемого протеза и особенности хирургической техники.

Ничуть не умаляя несомненный положительный эффект и огромный реабилитационный потенциал этого оперативного вмешательства, следует признать, что многолетний клинический опыт, накопленный мировым ортопедическим сообществом, показывает, что по мере увеличения сроков наблюдения результаты эндопротезирования ухудшаются даже при использовании самых современных конструкций. Учитывая, что все изменения функции накапливаются постепенно, пациентов с эндопротезами необходимо периодически подвергать контрольным осмотрам с регистрацией основных показателей, характеризующих состояние искусственного сустава.

Начиная с 50-х годов прошлого столетия было создано множество разнообразных систем оценки для получения объективной, сравнительной информации о краткосрочных и долгосрочных результатах эндопротезирования тазобедренного сустава. Все шкалы, разработанные для этой цели, условно можно разделить на три группы: шкалы, в которых значение каждого признака оценивается отдельно; шкалы, в которых значения всех признаков суммируются и так называемые описательные шкалы.


Классификация шкал в зависимости от используемого метода оценки

  • Количественные шкалы, в которых значение каждого признака оценивается отдельно: Система оценки Шеферд, Ларански, Чанли, Университетского Госпиталя Лос-Анжелеса, Оберга, Специфический Индекс Пациента
  • Количественные шкалы, в которых значения всех признаков суммируются: Система оценки Джудет, Дабиньи и Постеля, Харриса, Андерсона, Сальвати и Вильсон, Система оценки Дефекта, Госпиталя Специальной Хирургии, Джохансона, Героевой, Функциональная Шкала для Нижней Конечности
  • Описательные шкалы: Система оценки Американской Академии Хирургов-Ортопедов, Гершкевича, Система Клинико-Рентгенологическая, Оценка Результатов Эндопротезирования Тазобедренного Сустава, Стандартизированная Система для Отчетов, Опросник для Оценки Исходов Тотальной Артропластики Тазобедренного Сустава

Несмотря на некоторые недостатки количественных шкал (субъективизм оценки, различная ценность идентичных параметров и др.), они позволяют сравнивать результаты оперативных вмешательств в зависимости от патологии, конструкций эндопротезов, сроков наблюдения и соматического статуса пациентов.
 

Количественная шкала М. D'Aubigne и М. Postel

Баллы Боль Мобильность Возможность ходить
0 Интенсивная и постоянная Анкилоз в порочном положении Не ходит
1 Выраженная боль даже ночью Движений нет; боль или легкая деформация Только с помощью костылей
2 Выраженная боль при ходьбе Сгибание до 40° ограничивает активность Только с помощью тростей
3 Терпимая боль при ограниченной активности Сгибание от 40° до 60° Менее 1 часа с одной тростью, с большими трудностями - без трости
4 Незначительная боль при ходьбе, проходит при отдыхе Сгибание от 60° до 80°, пациент дотягивается до стопы Долго - с тростью, короткое время - без трости с хромотой
5 Незначительная и непостоянная боль, обычная активность Сгибание от 80° до 90°, отведение менее 15° Без трости, но с легкой хромотой
6 Боли нет Сгибание более 90° градусов, отведение до 30° Норма

Рейтинговые шкалы функции тазобедренного сустава, предложенные М. D'Aubigne и М. Postel, а затем модифицированные J. Charnley, используются во всем мире. М. D'Aubigne и М. Postel разработали шкалу в 1954 г., a J. Charnley модифицировал ее для оценки результатов тотального эндопротезирования тазобедренного сустава и опубликовал в 1972 г. Эта система оценивает три параметра - боль, движения и возможность ходить. Оценка производится от 1 (наихудший) до 6 (лучший) баллов. J. Charnley считал, что у большинства пациентов, которым показано эндопротезирование, болевой синдром соответствует 3-4 баллам. После операции 6 баллов считается отличным результатом, 5 - хорошим, В дополнение к незначительной модификации шкалы J. Charnley ввел разделение пациентов на 3 группы в зависимости от физического статуса: А - одностороннее поражение тазобедренного сустава, В - двустороннее поражение, С - другие заболевания, влияющие на способность ходить, такие как ревматоидный артрит, остеоартрит в других суставах, кардиоваскулярные и респираторные заболевания, параплегия и др. J. Charnley считал, что по возможности ходить можно сравнивать только пациентов групп А и В.
 

Количественная шкала J. Charnley

Баллы Боль Мобильность Возможность ходить
0 Интенсивная и постоянная Анкилоз в порочном положении Не ходит
1 Выраженная и спонтанная 0-30° Несколько ярдов или прикован к постели, 2 трости или костыли
2 Выраженная боль при попытке ходьбы 60° Время и дистанция очень ограничены без трости
3 Терпимая боль, позволяющая ходьбу 100° Ограничена с одной тростью, с трудностями - без трости, возможность длительно стоять
4 Только после ходьбы 160° Большие дистанции - с тростью, ограничено без трости
5 Незначительная и непостоянная боль в начале ходьбы 210° Без трости, но с хромотой
6 Боли нет 260° Норма

Система оценки Госпиталя специальной хирургии - HSS Hip Score - является другой модификацией шкалы М. DAubigne и М. Postel. Количество баллов для таких категорий, как боль, функция, способность ходить, мышечная сила и движения, увеличено в ней до 10. Оценочная система Университета Калифорнии (UCLA) почти идентична системе HSS, но дополнительно включает оценку уровня активности.

В 1963 г. С.В. Larson описал систему, которая позже стала более известна как система оценки тазобедренного сустава Айова. Эта шкала оценивает функцию, боль, походку, деформацию и объем движений. Также оценивается мышечная сила, но без количественной оценки. Функция и боль занимают в этой шкале 70 из возможных 100 баллов. Раздел «Функция» охватывает 11 категорий повседневной жизни в зависимости от их важности для большинства людей. Шесть уровней боли варьируют от полного ее отсутствия (максимальный балл - 35) до постоянной боли (0 баллов). Раздел «Походка» базируется на необходимости использования вспомогательных средств и занимает 10 из 100 баллов. Индекс деформации определяется наличием или отсутствием функционально значимой деформации и оценивается в 10 баллов. Один балл присваивается каждым 30° амплитуды движений, таким образом, нормальный уровень в 300° и более оценивается в 10 баллов.


Система оценки тазобедренного сустава Госпиталя специальной хирургии

Баллы Боль Возможность ходить Мышечная сила (МС) и движения Функция
0 Непереносимая, постоянная, частый прием сильных лекарств Прикован к постели Анкилоз с деформацией Полностью зависим
2 Постоянная, но переносимая; периодический прием сильных лекарств, салицилаты - часто Кресло-каталка, ходунки Анкилоз в хорошей функциональной позиции Частично зависим
4 Нет или несильная в покое; возникает при движениях; салицилаты часто Сильно ограничена

МС - от слабой до умеренной; Амплитуда сгибания до 60°; отведение и ротация ограничены

Независим, ограниченная работа по дому, покупки
Без дополнительной опоры Вынужден находиться дома
Одна опора Меньше одного квартала
Билатеральная опора Меньше трех кварталов
6 В начале движений; улучшением или после значительной активности; салицилаты периодически Умеренно ограничена

МС - от умеренной до хорошей; амплитуда сгибания до 90°; отведение и ротация ограничены

Большинство работ по дому, покупки - неограниченно
Без дополнительной опоры Вынужден находиться дома
Одна опора Меньше одного квартала
Билатеральная опора Меньше трех кварталов
8 Незначительная и эпизодическая боль Незначительно ограничена

МС - от хорошей до нормальной, амплитуда сгибания более 90°

Очень небольшие ограничения
Без дополнительной опоры Хромота
Одна опора Хромоты нет
10 Боли нет Неограниченна Отведение и ротация хорошие, МС - норма, движения - почти норма Работа стоя; нормальная активность
Без дополнительной опоры, хромоты нет

В 1969 г. W.H. Harris предложил систему, которая получала название системы оценки функции тазобедренного сустава Харриса. Как и в системе Айова, боль и функциональные возможности являются двумя наиболее важными аспектами, т.к. определяют показания к хирургическому лечению у большинства пациентов.

Каждая категория оценивается в баллах. Максимальный балл для категории «Боль» - 44, для категорий «Функция», «Амплитуда движений» и «Деформация» - соответственно 47, 5,4. Все 44 балла присваиваются при полном отсутствии боли, вто время как выраженная боль в покое означает 0 баллов. Оценка функции производится на основе 4 категорий: ежедневная активность (14 баллов), хромота (11), вспомогательные средства при ходьбе (11), максимальная длительность ходьбы (11).

При оценке амплитуды движений, по мнению автора, необходимо учитывать значимость изменения амплитуды движения для функции сустава. Предполагается, что амплитуда движений в тазобедренном суставе в разных плоскостях и разных диапазонах имеет разное практическое значение. В частности, первые 45° сгибания имеют большую ценность, чем сгибание в диапазоне от 90 до 130°. В связи с этим каждому диапазону движений в соответствующей плоскости определен соответствующий коэффициент (или индекс), отражающий функциональную значимость данного диапазона. Оценка производится в каждой плоскости и по каждому диапазону. Например, у больного со сгибательной контрактурой в 30°, амплитудой активного сгибания в тазобедренном суставе до 100°, отсутствием ротации и движений во фронтальной плоскости объем движений рассчитывается следующим образом: 75° градусов в диапазоне от 0 до 45° сгибания (в связи с наличием сгибательной контрактуры в 30°) = 15 х 1,0 (индекс) = 15 баллов; 45° сгибания в диапазоне от 45 до 90° = 45 х 0,6 (индекс) = 27 баллов; 10° сгибания в диапазоне от 90 до 100° = 10x0,3 (индекс) = 3 балла.

Общая сумма баллов у данного больного по признаку «Флексия» равна 45, по остальным плоскостям - О (нет движений). Полученную сумму умножаем на 0,05 (заданный коэффициент для категории «Амплитуда движения») и получаем итоговую по данной категории сумму - 2,3 балла.

Для категории «Деформация» ее отсутствие оценивается максимальным баллом - 4. Наличие каждой из перечисленных форм деформации должно сопровождаться вычитанием одного балла, при наличии двух деформаций вычитается 2 балла, трех -3; при наличии всех четырех указанных деформаций сумма данной категории равна нулю.

Состояние левого и правого суставов определяется суммой по всем четырем категориям. Максимальное число баллов для одного сустава, которое можно получить, оценивая состояние пациента по системе Харриса, равно 100. Сумма баллов от 100 до 90 оценивается как отличная функция сустава, от 89 до 80 - как хорошая, от 79 до 70 - как удовлетворительная и менее 70 - как неудовлетворительная.

Клиника Мауо использует шкалу, основанную на системе Харриса, в которой 45 баллов отведено для боли, 45 - для функции, 8 - для движений и 2 балла присваивается при отсутствии деформации.

Функциональную и социальную адаптацию больных оценивают по шкалам SF-36 и WOMAC.


Р.М. Тихилов, В.М. Шаповалов
РНИИТО им. Р.Р. Вредена, СПб


Комментировать:
Имя:

Сообщение:


Похожие статьи:

Ревизионная артропластика бедренного компонента эндопротеза

Категории: Эндопротезирование, Эндопротезирование тазобедренного сустава,
Целью ревизионной артропластики является создание прочной конструкции сустава, включая хорошую фиксацию ножки, стабильный сустав и восстановление костной основы бедренной кости. Однако существует..

Алгоритм выбора способа ревизионной артропластики бедренного компонента

Категории: Эндопротезирование, Эндопротезирование тазобедренного сустава,
Выбор ножек бесцементной или цементной фиксации зависит от многих факторов, таких как возраст больного, его функциональные запросы, состояние костной ткани проксимального отдела бедренной кости. В целом..

Ревизионная артропластика бедренного компонента эндопротеза

Категории: Эндопротезирование, Эндопротезирование тазобедренного сустава,
Целью ревизионной артропластики является создание прочной конструкции сустава, включая хорошую фиксацию ножки, стабильный сустав и восстановление костной основы бедренной кости. Однако существует..

Алгоритм выбора способа ревизионной артропластики бедренного компонента

Категории: Эндопротезирование, Эндопротезирование тазобедренного сустава,
Выбор ножек бесцементной или цементной фиксации зависит от многих факторов, таких как возраст больного, его функциональные запросы, состояние костной ткани проксимального отдела бедренной кости. В целом..