Сегодня: 20.06.2018
PDA | XML | RSS
 
 





Реклама от Google

Схема протокола терапии множественной миеломы

Категории: Другое,
Вариант первый - после рандомизации

Индукция ремиссии: (4 цикла терапии с интервалами 4-5 недель)

Цикл 1: винкристин - 0,5 мг/день внутривенно 1-4 дни, постоянной инфузией, доксорубицин - 10 мг/м внутривенно 1-4 дни, постоянной инфузией, дексаметазон - 40 мг перорально 1-4, 9-12, 17-20 дни.

Цикл 2: циклофосфамид - 400 мг/м внутривенно 1-4 дни, постоянной инфузией, этопозид - 40 мг/м внутривенно 1-4 дни, постоянной инфузией,
цисплатин - 10 мг/м внутривенно 1-4 дни, постоянной инфузией, дексаметазон - 40 мг перорально 1-4 дни.

Цикл 3: (с забором стволовых клеток периферической крови): циклофосфамид - 600 мг/м 1-4 дни, постоянной инфузией, доксорубицин - 15 мг/м внутривенно 1-4 дни, постоянной инфузией, дексаметазон - 40 мг перорально 1-4 дни. Цикл 4: циклофосфамид - 400 мг/м2 внутривенно 1-4 дни, постоянной инфузией, этопозид - 40 мг/м внутривенно 1-4 дни, постоянной инфузией, цисплатин - 10 мг/м 1-4 дни, постоянной инфузией, дексаметазон - 40 мг перорально 1-4 дни.

Поддерживающая терапия состояла в приеме 400 мг/день талидомида в одной группе больных, при отсутствии приема препарата больными второй группы.

В интервале от 2 до 6 месяцев от начала терапии произведена двойная ТГСКПК (3х106 CD34+ клеток на 1 кг веса пациента. Предтрасплантационная подготовка состояла в назначении мельфалана 200 мг/м (доза снижена до 140 мг/м для пациентов старше 70 лет или при уровне креатинина выше 177 мкмоль/л).

Поддерживающая терапия после каждой ТГСКПК состояла в назначении талидомида в дозе 100 мг/день после повышения количества тромбоцитов более 50,0х109/л.

Консолидация ремиссии: цисплатин - 7,5 мг/м внутривенно 1-4 дни, постоянной инфузией, доксорубицин - 15 мг/м 1-4 дни внутривенно, постоянной инфузией, циклофосфамид - 300 мг/м 1-4 дни внутривенно, постоянной инфузией, этопозид - 30 мг/м внутривенно 1-4 дни в/венно, постоянной инфузией, дексаметазон - 40 мг перорально 14 дни каждые 3 месяца, всего 4 цикла.

Поддерживающая терапия состояла в приеме 200 мг/день талидомида в одной группе больных при отсутствии приема препарата во второй группе.

Поддерживающая терапия

На протяжении первого года: интерферон - 3 млн ед/м подкожно 3 раза в неделю, дексаметазон - 40 мг/день перорально 1-4, 9-12, 17-20 дни каждые 3 месяца, всего 4 цикла

Поддерживающая терапия состояла в приеме 100 мг/день талидомида в одной группе больных при отсутствии приема талидомида больными второй группы.

На протяжении последующих лет: интерферон 3 млн ед/м подкожно 3 раза в неделю. Поддерживающая терапия состояла в приеме 50 мг/день талидомида в одной группе больных при отсутствии приема талидомида больными второй группы.

Примечание.

Если уровень миеломного протеина сыворотки или мочи не снижался более чем на 25% после второго цикла индукционной терапии или уровень тромбоцитов не превышал 100,0х109/л после второй трансплантации, пациенты в консолидации получали дексаметазон в дозе 40 мг/день 1-4 дни ежемесячно в течение 12 месяцев. Дозы цитостатиков корригировались в зависимости от функции почек (цисплатин) и степени миелосупрессии (остальные цитостатические препараты).


Вариант второй - после рандомизации

Индукция ремиссии, первый цикл VTD-PACE, длительностью 4 недели: велкейд - 1,0*мг/м подкожно 1, 4, 8, 11 дни, талидомид - 200 мг/день внутрь 4-7 дни, дексаметазон - 40 мг/день внутрь 4-7 дни, платинол - 10 мг/м внутривенно 4-7 дни, адрибластин - 10 мг/м внутривенно 4-7 дни, циклофосфан - 400 мг/кв.м внутривенно 4-7 дни, этопозид - 40 мг/м внутривенно 4-7 дни.

После первого цикла VTD-PACE производится забор ГСКПК.

Перерыв до восстановления уровня тромбоцитов более 50,0x10 /л. с приемом дексаметазон - 20 мг/день 1-4 дни каждые три недели, талидомид - 50 мг/день внутрь ежедневно.

Индукция ремиссии, второй цикл VTD-PACE, длительностью 4 недели: велкейд - 1,0 мг/кв.м подкожно 1, 4, 8, 11 дни, талидомид - 200 мг/день внутрь 1-4 дни, дексаметазон - 40 мг/день внутрь 1-4 дни, платинол - 10 мг/кв.м внутривенно 1-1 дни, адрибластин - 10 мг/кв.м внутривенно 1-1 дни, циклофосфан - 400 мг/кв.м внутривенно 1-1 дни, этопозид - 40 м/кв.м внутривенно 1-1 дни.

После второго цикла VTD-PACE производится дополнительный забор ГСКПК.

Перерыв до восстановления уровня тромбоцитов более 50,0x10 /л с приемом: дексаметазон - 20 мг/день внутрь каждые три недели, талидомид - 50 мг/день ежедневно.

Первая трансплантация ГСКПК в промежутке 2-6 месяцев после начала терапии.

Предтрасплантационная подготовка: мельфалан 200**мг/кв.м. внутривенно однократно.

До восстановления показателей гемопоэза - поддерживающая терапия: дексаметазон - 20 мг/день 1-4 дни с каждого 21-го дня, талидомид - 50 мг/день ежедневно.

Вторая трансплантация ГСКПК после предтрансплантационной подготовки мельфаланом 200мг/м2 внутривенно однократно.

До восстановления показателей гемопоэза - поддерживающая терапия: дексаметазон - 20 мг/день внутрь 1-4 дни каждые три недели, талидомид - 50 мг/день внутрь ежедневно.

Консолидация при количестве тромбоцитов более 50,0х109/л. на фоне терапии поддержки в течение первого года.

Первый цикл VTD-PACE через 1,5-6 месяцев после последней трансплантации: велкейд - 1,0 мг/м подкожно 1, 4, 8, 11 дни, алидомид - 200 мг/день внутрь 1-4 дни, дексаметазон - 40 мг/день внутрь 1-4 дни, платинол - 7,5 мг/м2 внутривенно 1-4 дни, адрибластин - 7,5 мг/м2 внутривенно 1-4 дни, циклофосфан - 300 мг/м внутривенно 1-4 дни, этопозид - 30 мг/м внутривенно 1-4 дни.

Перерыв до восстановления уровня тромбоцитов более 50,0x10 /л с приемом: дексаметазон - 20 мг/день внутрь 1-4 дни каждые три недели, талидомид - 100 мг/день внутрь ежедневно.

Второй цикл VTD-PACE через 2-4 месяца после первого цикла: велкейд - 1,0 мг/м подкожно 1, 4, 8, 11 дни, талидомид - 200 мг/день внутрь 1-4 дни, дексаметазон - 40 мг/день внутрь 1-4 дни, платинол - 7,5 мг/м внутривенно 4-7 дни, адрибластин - 7,5 мг/м внутривенно 4-7 дни, циклофосфан - 300 мг/м внутривенно 4-7 дни, этопозид - 30 мг/м внутривенно 4-7 дни.

Перерыв до восстановления уровня тромбоцитов более 50,0x10 /л с приемом: дексаметазон - 20 мг/день внутрь 1-4 дни каждые три недели, талидомид - 100 мг/день внутрь ежедневно.

Поддерживающая терапия (VTD) спустя 1-4 месяца после 2-го цикла консолидации: велкейд - 1,0 мг/кв.м подкожно 1, 4, 8, 11 дни, талидомид - 100 мг/день внутрь ежедневно 1-28 дни, дексаметазон - 20 мг/день внутрь 1-4, 8-11 дни каждые 28 дней.

Циклы повторяются каждые 28 дней в течение первого года.

Поддерживающая терапия (DT)b течение 2-го и 3-го года после начала терапии: талидомид - 100 мг/день внутрь ежедневно или через день, дексаметазон - 20 мг/день внутрь 1-4 дни каждые 28 дней. Циклы повторяются каждые 28 дней в течение 2-го и 3-го года.

Примечания:

* В первый день 1-го цикла вводится тестовая доза велкейда.

** Доза мельфалана сокращается до 140 мг/м у пациентов старше 70 лет или при уровне креатинина выше 176,8 мкмоль/л; при этом трансфузия ГСКПК производится в дозе более 3,0х106 CD34+ клеток на 1 кг веса реципиента. Если наблюдается прогрессирование заболевания, проводится второй цикл консолидационной терапии. Доза платинола модифицируется в зависимости от степени почечной недостаточности (при уровне креатинина ниже 132,6 мкмоль/л - полная доза, при уровне 132,6-176,8 мкмоль/л вводится 5 мг/м ; при уровне выше 176,8 мкмоль/л препарат не вводится).


А.Т. Фиясь

Комментировать:
Имя:

Сообщение:


Похожие статьи:

Функциональная морфология легких человека при воспалении

Категории: Другое,
Основой биоэнергетики клеток живых организмов являются процессы биологического окисления молекулярного кислорода. Специализация легких в филогенезе на доставке в организм кислорода и выведении углекислого..

Современные представления об иммунопатогенезе воспаления легких и бронхов

Категории: Другое,
Воспаление относится к защитным реакциям организма, которые представляют собой ранний, неспецифический ответ, индуцированный инфекцией или другими повреждающими факторами. Вместе с тем, воспаление..