Схема лечения политравмы на основе Damage Control и телемедицины

С 2000 по 2003 год мы использовали асинхронное телеконсультирование для принятия решений относительно тактики лечения пациентов с политравмами (оценка проведенного лечения, коррекция схемы лечения, реконструктивно-восстановительные операции и т.д.). В 2004-2005 годы впервые в Украине мы использовали синхронное телемедицинское консультирование в ургентных ситуациях. Ранее нами была изучена эффективность ЧКОАВФ влечении политравмы.

Мы разработали следующую схему организации лечения политравмы:

1. Травмирование. Прибытие бригады скорой помощи/службы спасения. Осмотр, оказание неотложной помощи, сердечно-легочная реанимация.
2. Догоспитальное телеконсультирование. Технологические решения - мобильная связь/MMS/SMS сообщения; мобильный телемедицинский комплекс (карманный персональный компьютер+мобильный Интернет/GPRS). Цель - определение путей эвакуации, извещение и подготовка специализированного лечебного учреждения, уточнение объема догоспитальной медицинской помощи (способов иммобилизации, инфузионной терапии, выполнения пункций и т.д.).
3. Прибытие пациента в специализированное лечебное учреждение. Реанимация, согревание, коррекция гемодинамики, интенсивная терапия с паралелльными радиологическими и иными исследованиями.
4. Хирургическое лечение по принципам «damage control».

I этап: интенсивная терапия на операционном столе; брюшная и грудная полости: остановка кровотечения, компенсация кровопотери, обеспечение адекватной вентиляции легких и газообмена, дренирование плевральной полости, уменьшение контаминации, временное закрытие брюшной полости; опорно-двигательная система: остановка кровотечения из крупных сосудов, нейтральный остеосинтез аппаратами внешней фиксации (АВФ). ПХО, наводящие швы на крупные раны, дренирование, фасциотомия; центральная нервная система: остановка кровотечения, устранение компрессии, временное закрытие дефектов черепа и мягких тканей головы.

II этап: лечение в условиях реанимационного отделения/блока интенсивной терапии; коррекция метаболических нарушений; госпитальное синхронное телеконсультирование. Технологические решения: схема «e-mail+messenger», видеоконференция, электронная почта. Цель - консультации смежных, профильных ведущих специалистов из центральных медицинских учреждений; коррекция тактики лечения, объема и сроков проведения III этапа, уточнение методов ранней профилактики осложнений и планируемых восстановительных операций.

III этап: (выполняется после относительной стабилизации состояния, на фоне разрешения респираторного дистресс-синдрома взрослых (РДСВ) и полиорганной недостаточности (ПОН), в среднем в течение 24-48 часов после выполнения I этапа) - повторные операции: брюшная и грудная полости: поиск нераспознанных и двухэтапных повреждений, ликвидация сосудистых шунтов, сгустков, гемостатических тампонов, восстановление непрерывности желудочно-кишечного тракта, формирование колостом, некрэктомия паренхиматозных органов, установка интестинального зонда для энтерального питания либо гастростома и т.п.; опорно-двигательная система: обработка ран, дренирование, перемонтаж АВФ, допроведение спиц и стержней, репозиции переломов в АВФ.

IV этап: лечение в условиях реанимационного отделения/блока интенсивной терапии; госпитальное телеконсультирование для коррекции дальнейшей тактики, определения методов лечения развившихся осложнений.

V этап: госпитальное телеконсультирование для определения видов, методов, способов выполнения реконструктивно-восстановительных операций; окончательные реконструктивно-восстановительные операции.


Климовицкий В.Г., Владзимирский А.В., Магомедов А.Ю.
НИИ травматологии и ортопедии Донецкого государственного медицинского университета им. М.Горького, Украина