Рожистое воспаление (рожа)

Рожа — острое инфекционное (стрептококковое) заболевание, характеризующееся глубоким серозно-экссудативным поражением кожи, реже слизистых оболочек, с образованием резко ограниченного воспалительного очага, а также лихорадкой, симптомами общей интоксикации и частыми рецидивами.

Возбудителем заболевания является гемолитический стрептококк группы А, ничем не отличающийся от возбудителей других стрептококковых заболеваний (ангина, тонзиллит, ринит и др.), который проникает через небольшие повреждения кожи (местное внедрение), или гематогенным путем.

Источником заражения являются больные различными формами стрептококковой инфекции (ангина, ринит, стрептодермия и др.), а также — бактерионосители.

Рожистое воспаление лица составляет до 45 % от общего числа первичных заболеваний рожей (Равкин И. П., 1962).

Инфекционный агент, проникая через поврежденную кожу, поражает лимфатические сосуды кожи лица, приводит к острому воспалению. Хроническая травматизация кожи лица, наличие расчесов, трещин может сопровождаться рецидивами рожистого воспаления, а также персистенции инфекции в лимфатических узлах.

Рожа лица. Эритематозная форма

В возникновении рецидивов рожи на одном и том же месте играют значение аллергическая перестройка и сенсибилизация кожи к гемолитическому стрептококку (Казанцев А. П. [и др.], 1982). Следует подчеркнуть, что повторяющиеся воспалительные процессы на конечностях приводят к рубцовым изменениям тканей вокруг лимфатических капилляров, их облитерации и развитию слоновости (Третьякова Н. Н., Михеев Г. Н.,2003).

Инкубационный период колеблется от нескольких часов до нескольких суток. Заболевание начинается остро, с озноба, недомогания, головной боли, повышения температуры тела до 39—40 °С и появления на месте проникновения возбудителя резко очерченной языкообразного узорчатого или похожего на географическую карту красного отечного пятна, которое быстро увеличивается в размерах, приобретая фестончатые края. Границы пятна четкие (часто захватывают наружные ушные раковины), кожа в очаге отечна, может блестеть, горячая на ощупь. Больных, кроме наличия красного пятна, беспокоит его жжение, распирание, а также наличие регионарного лимфаденита.

Клинической практике необходимо различать обычную (эритематозную, см. рис. 8.13), буллезно-геморрагическую (на фоне эритемы и отека образуются пузыри с серозно-геморрагическим содержимым), флегмонозную (нагноение подкожной жировой клетчатки) и гангренозную формы. Последняя протекает наиболее тяжело с гангреной подкожной клетчатки, фасций и мышц. Флегмонозная и гангренозная формы на лице встречаются крайне редко и поражают людей пожилого и старческого возраста или ослабленных больных, и иногда осложняются тромбозом синусов мозга или развитием сепсиса. Увеличенные и болезненные регионарные лимфатические узлы диагностируются при всех формах заболевания. По степени выраженности интоксикации организма можно выделить легкую, среднюю и тяжелую форму рожистого воспаления. Подчеркнем, что отек наиболее выражен при локализации очагов рожистого воспаления век и губ. При выраженной интоксикации могут отмечаться спутанность сознания, бред, судороги, симптомы раздражения оболочек мозга.

Рожа лица. Буллезно-геморрагическая форма

Местные изменения держатся 5—15 дней, после чего сохраняется пастозность тканей, шелушение и пигментация кожи. Рецидивы рожистого воспаления возникают в период от нескольких суток до 2 лет после перенесенной рожи. Очаг воспаления может локализоваться на новом участке кожи лица или другой локализации. Однако при рецидивах лихорадка и симптомы интоксикации обычно выражены не резко.

Осложнением или последствием рожистого воспаления может быть развитие стойкого лимфостаза (слоновость), формирование абсцессов, флегмон, флебитов, гангрен, а также других стрептококковых заболеваний (гломерулонефрит, миокардит, ревматизм, дерматомиозит и др.).

Диагноз рожистого воспаления устанавливают на основании типичной клинической картины заболевания, наличия воспалительных изменений в гемограмме (лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, токсическая зернистость лейкоцитов, ускоренное СОЭ), а также резкого повышения в крови уровня антистрептолизина - О и антистрептокиназы.

Принципы лечения (ультрафиолетовое облучение) рожистого воспаления сводятся к воздействию на причину заболевания (т. е. антимикробное лечение), устранению предрасполагающих факторов (патогенетическая терапия — коррекция углеводного обмена, устранение гиповитаминоза, санация очагов инфекции, иммуномодулирующая терапия), а также к устранению экзогенных предрасполагающих факторов (микро-, макротравматизация кожи: укусы, расчесы; мацерация кожи из-за повышенной потливости или воздействия влаги; загрязнение бытовое или промышленное внешней среды; резкие перепады внешней температуры и др.) и соблюдению режима поведения.

При лечении больных рожей лица необходим постельный режим, а также условия максимальной изоляции от остальных пациентов (отдельная палата) из-за высокой контагиозности заболевания. Кроме этого, назначают антибактериальное, противовоспалительное, десенсибилизирующее, иммуномодулирующее, общеукрепляющее и физиотерапевтическое лечение.

Средствами выбора для этиотропной терапии рожи могут быть:

• сульфаниламидные препараты (сульфадиметоксин — 2 г в первые сутки, по 1 г в течение 5—8 дней);
• полусинтетические пенициллины (ампиокс по 100—500 мг) для внутримышечного введения или в капсулах. Среднесуточная доза для взрослых составляет 2—4 г при 4-кратном внутримышечном введении или орально. Курс до 10—14 дней;
• амоксициллин в сочетании с клавулоновой кислотой (амоксиклав) 2—3 раза в день в течение 7—8 сут. по 0,375—0,625 г;
• цефалоспорины (цефатоксим, клофаран) — 2 раза в день по 1 г внутримышечно; на курс до 10—15 г;
• цефтазидиум (фортум) — 2 раза в день по 1 г внутривенно или внутримышечно; на курс 10—14 г;
• фторхинолоны (цифран) (ципрофлоксацин 2 раза в день по 0,25 г в течение 5—7 сут.). В тяжелых случаях дозы могут увеличиваться.

При терапии гнойных форм рожистого воспаления показано хирургическое лечение (опорожнение и дренирование абсцесса или флегмоны), назначение макролидов (азитромицин, кларитромицин).

Специфической профилактики рожистого воспаления нет. При частых рецидивах или выраженной сезонности заболевания рекомендуется бициллинопрофилактика, которую назначают за месяц до начала сезона и продолжают в течение 3—4 мес., вводя каждые 4 нед. бициллин-5 по 1 500 000 ЕД (Казанцев А. П. [и др.], 1982).


"Заболевания, повреждения и опухоли челюстно-лицевой области"
под ред. А.К. Иорданишвили