Классификация переломов дужки С2 позвонка по Effendi (1981) наиболее употребляема в клинике. Однако в ней не полностью отражено встречающееся многообразие типов переломов дужки аксиса.
Цель исследования - изучить результаты лечения пациентов с повреждением дужки С2 позвонка с и без разрушения верхней суставной фасетки аксиса.
С 1997 по 2004 год в отделении неосложненной травмы НИИТО лечилось 92 пациента с переломом С2 позвонка. Из них у 35 был перелом дужки (24 мужчин и 11 женщин). Средний возраст составил 43,7 лет (интервал от 15 до 70 лет). Всем пациентам проведено клинико-рентгенологическое исследование. Нами отмечено, что для выявления повреждения верхней суставной фасетки С2 наиболее информативными были следующие рентгенологические признаки:
Для уточнения характера перелома и направления смещения всем пациентам проводилась компьютерная томография.
Мы разделили пострадавших на две группы. В первой было 12 человек, у которых перелом дужки вовлекал верхнюю суставную фасетку. Вторая группа состояла из 17 больных, у которых плоскость перелома была расположена в межсуставной части или ламинарной части и не захватывала верхнюю суставную фасетку. Шесть пациентов, у которых перелом дужки сопровождался вывихом в суставе С2-С3, были исключены из исследования, так как мы считаем, что это особый вид повреждения, требующий другого лечения.
Пострадавшие с переломами без смещения (пятеро в первой группе и шестеро во второй) лечились консервативно. Трое пациентов в первой группе и семеро во второй были прооперированы. Выполнен вентральный межтеловой спондилодез С2-С3 оригинальным эндофиксатором и аутотрансплантатом.
Переломы без смещения как в первой, так и во второй группе не вызвали проблем в лечении. Переломы консолидированы в срок от 2,8 до 3,2 месяцев. Деформаций позвоночника на уровне повреждения не отмечено. Не было болей и ограничений движений в шейном отделе позвоночника.
Более сложными в лечении были переломы дужки аксиса со смещением. Консервативное лечение переломов со смещением в галоаппарате в обоих группах продолжалось от 3 до 4,6 месяцев. У 4 пострадавших первой группы и 3 пациентов второй наблюдалось остаточное смещение (как сдвиговое, так и угловое). Средняя величина сдвигового смещения составила 2,8 мм, углового - 11°. У них сформировался передний подсвязочный блок на уровне С2-С3. При схожих рентгенологических данных клинические результаты значительно различались. Остаточное смещение во второй группе не привело к выраженному ограничению движения, наличию болевого синдрома. Наоборот, в первой группе у пациентов с неустраненным смешением (в первую очередь, ротационным) наблюдались выраженный болевой синдром, резкое ограничение всех видов движения в шейном отделе и развитие дегенеративных изменений в суставах C1-С2.
Лучших результатов удалось добиться при оперативном лечении. Вентральный костный блок С2-С3 образовался в среднем через 3,2 месяца после операции. Остаточное смешение у 3-х пациентов во второй группе составило 1,6 мм сдвигового смещения и 5° углового, что не привело к серьезным ограничениям движения в шейном отделе позвоночника. Болевой синдром отсутствовал.
У троих оперированных больных в первой группе удалось добиться полного восстановления целостности верхней суставной фасетки С2. И хотя у двух пациентов в этой группе амплитуда движений в шейном отделе позвоночника уменьшилась, болевой синдром отсутствовал.
Выводы:
Жеребцов СВ., Рерих В.В.
НИИТО, г. Новосибирск