Роль мануальной терапии в здоровье человека

Сегодня заболевания позвоночника являются одними из самых распространенных в мире. Редко можно встретить человека, который ни разу не пожаловался бы на боль в спине. Заболевания позвоночника преследуют нас, можно сказать, начиная с раннего возраста, когда при осмотре, перед поступлением в школу, ортопед ставит диагноз «нарушение осанки» или «сколиоз», и до пенсионного возраста, когда пожилой человек, казалось бы, еще здоровый и полный сил, может стать практически неподвижным инвалидом из-за столь распространенного остеохондроза позвоночника.

А сколько случаев, когда атлетически сложенный мужчина среднего возраста, привыкший к физическому труду, после безобидного движения вдруг сваливается с приступом острейшей боли, которая выключает его из активной жизни на несколько недель, а иногда - и месяцев. Что это? Расплата за прямохождение? Да, это одна из наиболее распространенных теорий, объясняющая причины заболевания позвоночника. Но ведь все мы, люди - прямоходящие, почему же некоторые могут дожить до глубокой старости, ни разу не пожаловавшись на боль в позвоночнике, а других боль в спине сопровождает всю жизнь?

Обычно заболевания позвоночника чаще встречаются у людей, ведущих сидячий, малоактивный образ жизни, а у них, казалось бы, нагрузка на позвоночник гораздо меньше, чем у людей, занимающихся физическим трудом. Может быть, заболевание позвоночника - это естественный процесс старения всего организма? Создается впечатление, что эти заболевания предопределены судьбой. Однако любой опытный врач скажет, что страдания, испытываемые больным с заболеванием позвоночника, не всегда связаны с изменениями в нем.

Возможны случаи, когда у пациентов с острейшей болью ни при каких обследованиях не находят практически никаких изменений в области позвонков и межпозвоночных дисков. Но бывает и обратное, когда данные исследований показывают ярко выраженные, казалось бы, калечащие изменения в позвоночнике, а при этом у больного не наблюдается выраженных симптомов заболевания.

Некоторых людей боль в позвоночнике беспокоит годами, других, считающих себя абсолютно здоровыми, неожиданно скручивает приступ острой боли в пояснице. Случается, что человек, годами жалующийся на боли в сердце и годами лечащийся у врача-кардиолога, после визита к мануальному терапевту перестает испытывать боли в области сердца. Есть люди, которые годами испытывают хроническую головную боль и ощущают мгновенное облегчение после одной - двух манипуляций на шейном отделе позвоночника.

Что же такое наш позвоночник и каковы причины его заболеваний? Можем ли мы помочь себе сами или это могут сделать только профессионалы? Какова роль позвоночника в состоянии всего организма? Можем ли мы, воздействуя на позвоночник, улучшать состояние внутренних органов и таким образом лечить болезни сердца, желудочно-кишечного тракта или половой системы? Как можно предупредить заболевания позвоночника и что делать в случае возникновения острой боли в спине? На эти и многие другие вопросы мы ответим на страницах нашего сайта.

Мануальная терапия - древнейший метод лечения

Мануальная терапия является одним из наиболее древних методов лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата. В последние десятилетия она подвергается бурному развитию как в теоретическом, так и в практическом направлении, широко внедряясь в практику врачей многих специальностей.

Вертеброневрологические расстройства, обусловленные различными этиологическими и патогенетическими факторами, являются самыми распространенными заболеваниями человека. Выраженные клинические проявления наблюдаются в период активной трудовой деятельности и с возрастом все более нарастают, будучи одной из самых частых причин временной нетрудоспособности.
Каждый второй человек в течение жизни испытывает боль, связанную с остеохондрозом позвоночника (Я.Ю. Попелянский, 1991, И.П. Кипервас, 1985, Г.С. Юмашев, М.Е. Фурман, 1984, А.А. Скоромец, 1998, А.Б. Ситель, 1998).

В современном мире в связи с изменившимися условиями жизни (урбанизация, низкая двигательная активность, изменение режима и качества питания) остеохондроз позвоночника наблюдается, по разным источникам, у 40-80% населения. В странах бывшего СССР на боль в спине и головную боль, связанные с остеохондрозом и другими дистрофическими поражениями позвоночника, по выборочным данным А.Н. Казьмина (1988), жаловался каждый 3-4-й человек старше 30 лет. В практической деятельности с такими больными имеют дело не только неврологи, но и врачи других специальностей, которые пытаются лечить таких больных зачастую неадекватно.

Лечение заболеваний опорно-двигательного аппарата остается одной из самых актуальных задач современной медицины. Более двух третей населения Земли, по данным ВОЗ, страдают дистрофическими заболеваниями позвоночника и суставов и связанными с ними осложнениями - мышечно-тоническими, вегетативными, сосудистыми и другими. Выраженные клинические проявления наблюдаются в период активной трудовой деятельности и с возрастом все более нарастают, являясь наиболее частой причиной временной нетрудоспособности. На неврологические синдромы остеохондроза позвоночника приходится до 60% случаев временной утраты трудоспособности. Кроме остеохондроза позвоночника, значительно распространены другие виды дистрофического его поражения -спондилоартроз, атлантоаксиальный артроз, спондилоз, унковертебральный артроз и другие.

Боль является ощущением, хорошо знакомым каждому человеку. Нет людей, которые бы многократно в течение жизни не испытывали и не переживали чувство боли. В широком смысле, боль является предупреждающим сигналом о возникающих в организме нарушениях, который открывает путь к распознаванию и лечению многих заболеваний. В этом смысле боль - важное, полезное ощущение, которое трудно переоценить. Это положение касается не только сферы патологии, но и обыденной жизни.

Если чувство боли предупреждает и ограждает человека от вредоносных внешних воздействий, оно несет положительное значение, предупреждает о ноцицептивном раздражении внешнего фактора. Положительное значение способности субъекта ощущать боль и коррегировать в связи с этим свое поведение определяется, прежде всего, наличием острой, эпикритической или «мгновенной» боли.

Боль - понятие клинически и патогенетически сложное и неоднородное. Она различается по интенсивности, локализации и по своим субъективным проявлениям. Все существующее многообразие характеристик боли во многом связано с самой причиной, вызвавшей ее, анатомической областью, в которой возникает ноцицептивный импульс, и очень важно поэтому определить причины боли, а значит - и последующее лечение.

Одним из наиболее существенных факторов в понимании этого феномена является разделение боли на острую и хроническую. Все, что касается сигнальной роли боли, относится к острой боли. Острые боли, чаще всего, определенным образом топически детерминированны, и в их основе лежит местный патологический процесс. Характер, природа патологического процесса, степень вовлечения болевых рецепторов определяют интенсивность и особенности болевых ощущений.

Однако при одном и том же патологическом процессе у разных людей болевые характеристики имеют значительные индивидуальные различия, и боль может восприниматься или как нестерпимая, или как незначительная. В этой ситуации следует иметь в виду, что чувство боли является результирующей реципрокных отношений между ноцицептивной и антиноцицептивной системами. Эти соотношения индивидуальны и определяются как генетическими, так и приобретенными факторами. Встречаются как высокочувствительные к болевым раздражениям, «болевые» личности, так и личности, которым свойствен высокий болевой порог.

Восприятие боли является сложным психофизиологическим процессом. Боль всегда окрашена эмоциональными переживаниями, что и придает ей индивидуальный характер. Важнейшими факторами являются эмоционально-личностные особенности субъекта, акцентуации характера, уровень его невротизации, наличие астенических, тревожно-фобических, депрессивных, ипохондрических, сенестопатических проявлений. Очень важно, что антиноцицептивные системы и психическое состояние тесно взаимодействуют друг с другом вследствие анатомо-функциональных и нейрохимических связей. В тесном взаимодействии они определяют уровни болевой восприимчивости и особенности болевого переживания.

Особое значение имеют так называемые хронические боли. Главной их характеристикой служит длительное, часто монотонное проявление болей, которые нередко носят не строго локализованный, а диффузно распространенный характер. У таких больных головная боль чаще всего сочетается с болями в спине, конечностях, животе. Достаточно часто болезнь сразу проявляется распространенными болевыми синдромами, иногда различные части тела вовлекаются постепенно, а в ряде случаев хронические боли оформляются на фоне уже существующих острых локальных,

В этой ситуации заболевание как бы отрывается от конкретных патологических процессов, вызвавших острые боли, и протекает уже по своим закономерностям. Формирующиеся у пациентов хронические боли часто утрачивают какое-либо полезное сигнальное значение. В ряде случаев становится очевидным, что в основе их появления лежит психический фактор, и они могут проявляться как психогенные. Ведущим патологическим алгоритмом, как правило, являются депрессия, ипохондрия, или сенестопатия. Иногда этот синдром обозначается как «депрессия-боль» (А.М. Вейн и др., 1999).

Особое значение имеет постоянное выявление психического фактора, эмоциональной и психической неуравновешенности пациента, так как заметные сопутствующие психические явления не только не отрицают, но, наоборот, подтверждают наличие вертеброгенных нарушений. Этих пациентов не без основания расценивают как невротиков, но совсем без основания лечат как невротиков. Существуют два признака, отличающих психогенную боль от боли органического происхождения: во-первых, «чисто» психогенная боль встречается не часто, во-вторых, боль, которую пациент может описать и локализовать, всегда следует рассматривать как органическую (Ю.А. Александровский, 1993; К.И. Левит и др., 1993).

Боль вообще и боль при заболеваниях опорно-двигательной системы в частности - это бедствие, от которого человечество страдает с незапамятных времен. На пути постоянных поисков возможности избавиться от страданий возникают бесчисленные методы лечения. При этом, с традиционной точки зрения, наиболее надёжным и эффективным представляется постельный режим в сочетании с осторожной фармакотерапией. В противовес этому существуют многочисленные методы, большинство которых, если не все, относятся к физиотерапии, и все они, по данным изученной литературы, имеют ревностных защитников. Это: массаж, различные методы электротерапии, иглотерапия, местное обезболивание, манипуляции, тепловые процедуры и криотерапия, банки и пиявки, лечение гипнозом, лечебная гимнастика и т. п.

Мануальная терапия своими методами воздействует на суставы позвоночника, конечностей, мышцы, фасции, надкостницу, внутренние органы, элементы периферической нервной системы, а через них - на ЦНС. Одни только мышцы, их насчитывается, согласно Базельской анатомической номенклатуре, 696, составляют 40% массы человеческого тела - это наиболее крупный орган человеческого тела, которым в клиническом плане занимаются только мануальные терапевты (Дж. Г. Тревелл, Д. Симоне, 1989). В целом 3/4 массы человеческого тела составляет опорно-двигательная система - это колоссальное проприоцептивное поле, от афферентного потока которого зависит и эфферентный палео- и неокинетический двигательный паттернн (Н.А. Бернштейн, 1997).

В лечении данной патологии опорно-двигательной системы чаще всего, как было сказано, используются медикаментозные и физиотерапевтические методы, реже - иглотерапия. Эти методы не всегда успешны, так как редко применяются в комплексе, действуют на одно из звеньев патогенеза, другие же игнорируются. В связи с этим часто через короткое время после лечения наступают обострения, что вызывает неверие больного в возможность выздоровления и угнетает его психическую сферу (А.М. Гурленя и др., 1989).

К настоящему времени предложено несколько десятков дефиниций болезни: от самых кратких - «жизнь при ненормальных условиях» (Р. Вирхов) и «нарушение функций, вследствие которого возникает угроза жизни» (Л. Ашофф), до весьма пространных с попытками довести определение до глубокой биологической сущности болезни (В.Е Зилов и др., 2000). Наиболее оптимальным на сегодня является, по-видимому, определение болезни как «состояние, обусловленное нарушением структуры и функций организма и его реакциями на эти нарушения» (Д.С. Саркисов, М.А. Пальцев, Н.К. Хитров, 1997). С этой точки зрения, мануальная терапия является наиболее адекватным и патогенетически обусловленным методом лечения, воздействующим, прежде всего, на структурно-морфологический субстрат болезни и через него - на функциональный ее компонент.

Патогенез и саногенез при остеохондрозе позвоночника, как, впрочем, и при любом хроническом заболевании, - две стороны одного и того же процесса, которые взаимно переплетаются. От результата действия патогенетических и саногенетических реакций будут зависеть клинические проявления заболевания и его течение. Наиболее изучены патогенетические реакции, чего нельзя сказать о саногенетических.

В настоящее время под саногенезом понимают «...динамический комплекс защитноприспособительных процессов, возникающих при воздействии на организм чрезвычайного раздражителя, развивающихся на всем протяжении болезни (от состояния предболезни до выздоровления) и направленных на восстановление нарушенной саморегуляции организма» (Цит. по: В.П. Веселовский «Практическая вертеброневрология и мануальная терапия», 1991).

Важнейшим этапом развития мануальной терапии стало выделение ее как врачебной специальности и признание официальной медицинской наукой в России. Огромная заслуга в этом принадлежит профессору А.Б. Сителю, руководителю Центра мануальной терапии Минздрава РФ. Коллективом под руководством А.Б. Сителя разработана, научно обоснована и клинически подтверждена тактика врачебного воздействия и комплексного лечения сложнейших заболеваний позвоночника, основанная на применении после этапа мышечной релаксации суставной мобилизационной и манипуляционной техник. Установлена патогенетическая основа и выделены как нозологические формы дискогенная, вертебрально-базилярная и сколиотическая болезни.

Как считает академик А.Ф. Цыб, «в настоящее время мануальная терапия как система научно обоснованного лечения руками заняла свое достойное место в ряду таких исконно медицинских специальностей, как терапия, хирургия и другие направления медицинской науки. Мануальная терапия - это специальность, образованная на стыке неврологии, ортопедии, нейрохирургии, рентгенологии и имеющая свой круг болезней, свою специфическую систему диагностики и лечения.

Это особенно важно сегодня, когда современная фармация и фармакология терпят фиаско в связи с побочными эффектами, а пациенты, изможденные сопутствующими заболеваниями, вынуждены обращаться к лечению естественными методами. Все это свидетельствует о том, что мануальная терапия как наука и лечение руками как искусство имеют большое будущее».

И.М. Данилов, В.Н. Набойченко