Результаты эндопротезирования локтевого сустава

Под нашим наблюдением находилось 112 больных, которым выполнено 114 операций тотального эндопротезирования локтевого сустава. Возраст больных от 26 лет до 71 года. Мужчин лечилось 63, женщин - 49. Показания к замене локтевого сустава были: переломы костей, составляющих локтевой сустав С2-3 типа, - 54 операции, застарелые переломы и вывихи костей, составляющих локтевой сустав, несросшиеся переломы и ложные суставы дистальной части плечевой кости и проксимальной части костей предплечья, сопровождающиеся артрозом III-IV степени локтевого сустава, - 29 операций, ревматоидный артрит с преимущественным поражением локтевого сустава III-IV степени по классификации Коссинской - 14, артрозы локтевого сустава III-IV степени, анкилозы другой этиологии - 12 и дефекты и опухоли костей, составляющих локтевой сустав, - 5.

Для эндопротезирования локтевого сустава мы использовали имплантаты фирмы «Эндосервис» (Россия) - в 101 случаях и Koonrad - Morrey фирмы «Зиммер» (США) - у 11 пациентов. Эндопротез фирмы «Эндосервис» связанного типа и состоит из 4 типоразмеров (1, 2, 3, 4) плечевого и локтевого компонентов, комбинируемых друг с другом. Плечевой компонент индивидуален для правой и левой сторон. Кроме того, возможно производство индивидуальных плечевых и локтевых компонентов эндопротеза при сложных анатомических ситуациях, для конкретного больного. Фиксация компонентов эндопротеза - цементная. Соединяются плечевая и локтевая ножки эндопротеза с помощью специального шарнирного устройства и блокируются винтовым фиксатором. Эндопротез локтевого сустава Koonrad - Morrey фирмы «Зиммер» - также связанного типа и состоит из 3 взаимозаменяемых типоразмеров локтевого и плечевого компонентов - super small, small, regular. Кроме того, каждый из этих компонентов разделяются по длине ножки - соответственно 70, 110 и 140 мм. В отличие от эндопротеза ЭСИ в конструкции Koonrad - Morrey плечевой компонент стандартный, а локтевой предусматривает право- и левосторонний вариант. Фиксация компонентов в зависимости от индивидуальной ситуации - цементная или бесцементная. Соединяются плечевая и локтевая ножки с помощью шарнирного устройства, которое блокируется самозащелкивающимся фиксатором.

Конструкция эндопротезов ЭСИ и Koonrad - Morrey позволяют восстановить практически полный объем сгибания и разгибания в локтевом суставе (180-40-50°) и ротационные движения до 10-15°.

В послеоперационном периоде локтевой сустав фиксировался мягкой повязкой под углом 90° на 3-5 суток (до спадения отека), затем дозированно начинали движения в суставе, доводя их до полного объема к исходу 2- 3 недели. Больным назначались ЛФК, массаж мышц плеча, предплечья, кисти, а после снятия швов - гидромассаж и занятия в плавательном бассейне.

Анализу были подвергнуты данные клинико-рентгенологического обследования 78 больных в период от 1 года до 4 лет после операции. В анализируемую группу вошли 40 мужчин и 37 женщин. По поводу острой травмы локтевого сустава были оперированы 39 больных, по поводу заболеваний и последствий травм плечевого сустава - 38 пациентов. Оценка результатов проводилась по «Оценке хирургии локтя» (American elbow surgeons assessment & ASES, Richards R. R. etal., 1994). Тест позволяет оценить выраженность болевого синдрома, амплитуду движений в локтевом суставе, состояние сустава, силу руки и повседневную жизненную активность. Максимальное число баллов (100) по этой шкале соответствует нормальному состоянию локтевого сустава. Хорошие и отличные результаты при оценке через 6-9 месяцев (более 70 баллов) получены у 62 больных, что составило 79,4 % от всех лечившихся; удовлетворительные результаты (50-69 баллов) зафиксированы у 15 пациентов - 19,2 % от всех лечившихся.

Неудовлетворительные результаты эндопротезирования локтевого сустава отмечены у 5 больных, что составило 4,5 % от общего числа оперированных. Из них у двух развилось глубокое нагноение в области эндопротеза через 5 и 14 месяцев после операции, которое было купировано только после удаления конструкции. Еще у двух пациентов диагностирован остеолиз плечевой и локтевой костей, нестабильность компонентов эндопротеза соответственно через 3 и 3,5 года после операции, что потребовало ревизионного эндопротезирования. И у одного через два года после операции развилась оссификация области шарнира эндопротеза, значительное ограничение движений в локтевом суставе, что также послужило показанием к ревизионной операции.

Таким образом, тотальное эндопротезирование позволяет восстановить функцию локтевого сустава и верхней конечности в целом при заболеваниях, влекущих тяжелое нарушение или полную потерю функции сустава, а также при фрагментарно-оскольчатых внутрисуставных переломах костей, составляющих локтевой сустав (типа СЗ), «неперспективных» для остеосинтеза, особенно у лиц пожилого возраста.


А. Б. Слободской, В. М. Прохоренко, И. С. Бадак, И. В. Воронин, А. Г. Дунаев, П. А. Быстряков
ГУЗ «Саратовская областная клиническая больница», ФГУ «Новосибирский НИИТО Росздрава»