Резекция суставного конца лопатки с аллопластическим его замещением или эндопротезированием

Суставной конец лопатки сравнительно редко поражается доброкачественными, медленно растущими опухолями или хондросаркомами высокой степени зрелости, когда имеются показания к ограниченной резекции этого отдела лопатки. Поскольку резекция суставного отдела лопатки приводит к резкому нарушению функции руки в плечевом суставе, мы предложили замещать суставной конец лопатки или идентичным консервированным аллотрансплантатом, или эндопротезом.

Резекция суставного конца лопатки была произведена по разработанной нами методике 19.06.58 и 12.03.60 г. Эти наблюдения описаны в журнале «Хирургия» (1968, № 2, с. 56—62) и приведены А.С.Имамалиевым в его монографии «Гомопластика суставных концов костей» (1964, 1978).

Методика операции. Осуществлен передний доступ с рассечением ключицы и отведением сосудисто-нервного пучка книзу и медиально (разрез на надплечье по проекции подключичной артерии, а ниже ключицы по sulcus deltoideo-pectoralis). Рассечена и мобилизована подлопаточная мышца.

Тщательно отсепарована и отсечена от края суставной впадины лопатки суставная капсула плечевого сустава. Отсечены и прошиты сухожилия длинных головок двуглавой и трехглавой мышц. Долотом пересечены тело лопатки и часть основания лопаточного гребня, так что удален суставной конец лопатки вместе с опухолью и клювовидным отростком. Идентичный аллотрансплантат взят с несколько большим отделом тела лопатки, так что он наложился на переднюю поверхность остатка тела лопатки больного, освобожденного от надкостницы, и фиксирован к нему двумя шелковыми швами, проведенными через кость. Капсула плечевого сустава подшита двумя полукисетными шелковыми швами, проведенными через канал, сформированный в шейке лопатки, чем был создан герметизм суставной полости и исключена возможность вывиха головки плеча. Для фиксации отсеченных сухожилий применили методику прикрепления их шелковыми лигатурами, проведенными через отверстия в аллотрансплантате соответственно выше и ниже суставной впадины.

При осмотре через 3 года больной поднимал руку выше горизонтали, отмечалась почти полная подвижность в плечевом суставе, однако еще через год развился рецидив хондросаркомы и пришлось произвести межлопаточно-грудную ампутацию.

Мы считаем, что необходимо более тщательно ставить показания к этой операции, выполнять ее с соблюдением онкологических требований. В 1958—1960 гг. мы еще не имели большого опыта по производству подобных операций, патологоанатомическое отделение ЦИТО не имело достаточного опыта в дифференцировании хондром и хондросарком.

Больных, которым показаны такие операции, мало. Мы произвели еще одному больному замещение дефекта суставного отдела лопатки пластмассовым эндопротезом нашей конструкции, но его пришлось удалить из-за нагноения. После резекции суставного отдела лопатки головка плечевой кости может быть просто подвешена к ключице по Напалкову или можно произвести артродез по методу Куслика между головкой плечевой кости (в положении отведения) и нижним отделом тела лопатки. Операция не получила распространения.

С.Т.Зацепин
Костная патология взрослых