Ревизионная артропластика при асептической нестабильности вертлужного компонента эндопротеза

Ревизионная артропластика при асептической нестабильности вертлужного компонента тотального эндопротеза тазобедренного сустава с использованием имплантатов бесцементной фиксации

Цель данного исследования - анализ результатов ревизионного эндопротезирования с использованием вертлужных компонентов бесцементной фиксации.

Нами проведено клиническое и рентгенологическое исследование 40 больных, находившихся на лечении в РНИИТО им. P.P. Вредена по поводу асептической нестабильности вертлужного компонента тотального эндопротеза тазобедренного сустава.

Среди 40 пациентов, подвергшихся ревизионному эндопротезированию, было 12 мужчин и 28 женщин. Возраст пациентов составил от 26 до 73 лет (средний возраст 53 года). Причиной первичного эндопротезирования явилось: асептический некроз головки бедренной кости (1 случай), диспластический коксартроз 10 случаев, идиопатический коксартроз (21 случай), перелом шейки бедренной кости (7 случаев), гигантоклеточная опухоль (1 случай). При первичном эндопротезировании устанавливались эндопротезы отечественного производства фирмы «Феникс» - 22, «Арете» - 14, «ЭСИ» - 4. Использовалась цементная (65%) и бесцементная (35%) фиксация. Средний срок выживаемости эндопротезов составил 56 месяцев.

При поступлении производилось клинико-рентгенологическое обследование больных. Для оценки функционального состояния тазобедренного сустава использовалась оценочная шкала Харриса. При поступлении средний балл по шкале Харриса составил 48 (от 36 до 65). Кроме клинического обследования производилась рентгенография протезированного сустава в прямой и аксиальной проекциях. Оценивалось наличие остеолиза в области вертлужного компонента по DeeLee, изменение центра ротации, горизонтального и вертикального угла наклона компонента, наличие механических повреждений конструкций, тип костного дефекта по Paprosky. Костные дефекты (по Paprosky) типа 2 А имели место в 8 случаях, 2 В - в 22 случаях, 2 С - в 6 случаях, 3 А - в 4 случаях. После определения типа дефекта по Paprosky выполнялось предоперационное планирование с целью выбора хирургической тактики. Во всех случаях производилась установка вертлужного компонента бесцементной фиксации. При необходимости производилась ауто- или аллопластика крошкой и «чипсами», дополнительная фиксация компонента винтами. Во время операции использовались вертлужные компоненты для бесцементной press-fit фиксации Trilogy (Zimmer) и Duraloc (DePuy), а для дополнительной фиксации использовались низкопрофильные самонарезающиеся винты 6,5 мм (Zimmer, DePuy). Замена обоих компонентов произведена в 33 случаях (82,5%), замена только вертлужного компонента произведена в 7 (13,5%) случаях.

Результаты ревизионного эндопротезирования прослежены у всех 40 больных в сроки от 4 до 132 месяцев (средний срок наблюдения составил 47 месяцев).
Клиническое и рентгенологическое обследование больных осуществлялось через 3,6, 12 месяцев, затем ежегодно один раз в год. Средний балл оценки состояния оперированного сустава по Харрису составил 89 (от 79 до 92 баллов). При рентгенологическом обследовании в динамике лизис костной ткани вокруг вертлужного компонента эндопротеза не наблюдался ни в одном случае, а имели место признаки остеоинтеграции костной ткани в вертлужный компонент. Повторные ревизионные оперативные вмешательства не проводились ни в одном случае.

Выводы:

Таким образом, исходя из результатов данного исследования, можно сделать вывод, что использование вертлужных компонентов бесцементной фиксации при ревизионном эндопротезировании с наличием костных дефектов типа 2 А, 2 В, 2 С и 3 А по Paprosky обеспечивает хорошие результаты при среднесрочных наблюдениях.


Тихилов P.M., Цыбин А.В., Сивков B.C., Гончаров М.Ю., Сементковкий А.В., Малыгин Р.В.
ФГУ «РНИИТО им. P.P. Вредена», г. Санкт-Петербург