Рентгенография

Рентгенологическое исследование зубов используется давно, но до сих пор не потеряло своего значения, а иногда оно является единственно надежным и доступным методом диагностики.

Искусственное контрастирование — это введение контрастных веществ в различные органы и ткани с целью сделать их доступными для рентгенологического исследования. В хирургической стоматологии искусственное контрастирование широко применяется при исследовании слюнных желез (сиалография), верхнечелюстных пазух, кистозных полостей (цистография) и свищевых ходов (фистулография), кровеносных сосудов (ангиография).

В качестве контрастных веществ чаще используются масляные препараты органических соединений йода (30% раствор йодолипола, 40% раствор йодипина и др.). Водные растворы неорганических и органических соединений йода (70% раствор кардиотраста, 76% раствор верографина, 60% раствор уротраста) применяются главным образом для исследования сосудистой системы. Методика контрастирования зависит от объекта исследования. Радиологическое исследование, т. е. исследование с помощью радиоактивных изотопов, применяется для диагностики различных заболеваний, особенно онкологических. Основанием для использования радиоактивных изотопов при новообразованиях послужило то обстоятельство, что в опухолевой ткани они накапливаются в значительно больших количествах, чем в нормальных. Применяется:

• рентгеноскопия (просмотр рентгеновского изображения на экране);
• рентгенография (снимки зубов на рентгеновской пленке);
• панорамная рентгенография (развернутый рентгеновский снимок зубных рядов);
• стереорентгенография (объемное изображение);
• томография (послойные рентгеновские снимки);
• дигитальная радиография.

В настоящее время применяемое рентгеновское оборудование позволяет снизить рентгеновское облучение. Компьютерные программы дают возможность значительно более подробного изучения исследуемой области, увеличения объектов. Информация об исследовании хранится в памяти компьютера и может быть доступна в любой момент.

Рентгеноскопия применяется в стоматологии редко. Этот метод наиболее часто используется при поиске инородного тела в тканях челюстно-лицевой области.

Рентгенография — это основной способ диагностики заболеваний зубов и костей челюстно-лицевой области.

Выполняются внутриротовые и внеротовые снимки. Чаще всего внутриротовые снимки используются в амбулаторной практике при лечении корневых каналов зубов. Они позволяют определить направление каналов, их проходимость, длину, а после лечения — контролировать правильность и полноту пломбировки канала.

По рентгеновским снимкам судят о состоянии окружающих зуб костных тканей, состоянии костей челюстно-лицевой области.

Панорамная рентгенография. Этот метод позволяет получить одновременно изображение на рентгеновской пленке всех зубов, а также костной ткани обеих челюстей. При необходимости лечения нескольких зубов значительно уменьшается рентгеновская нагрузка.

Стереорентгенография. Метод стереорентгенографии необходим для того, чтобы судить о пространственном расположении дистопированных зубов, месте нахождения инородных тел.

Томография. Томографическое исследование позволяет получить качественное изображение участка кости на любой глубине. Это значительно облегчает диагностику при расположении небольших очагов поражения на большой глубине в костных тканях.

Среди специальных методов исследования в стоматологии весьма важным является рентгенологический, позволяющий в значительной степени уточнить и дополнить клинические данные. Большое значение в этом отношении имеет рентгенография. Она широко используется для исследования зубов, костей лицевого скелета, слюнных желез, их протоков и других околочелюстных мягких тканей.

При рентгенографии зубов и околозубных тканей, альвеолярной части нижней челюсти, альвеолярного отростка верхней челюсти твердого нёба, а также для рентгенологического выявления камней в протоке подчелюстной слюнной железы производят внутриротовые (интраоральные) снимки.

Для рентгенологического исследования челюстей, придаточных пазух носа, височно-нижнечелюстных суставов и для выявления камней в подчелюстной слюнной железе снимки производят внеротовым (экстраоральным) способом.

Обзорными снимками верхней и нижней челюстей являются снимки лицевого черепа в передней и боковых проекциях.

При рентгенологическом исследовании верхней челюсти наиболее часто ее снимают в аксиальной, полуаксиальной и прямой подбородочно-носовой проекциях.

Для получения изображения придаточных полостей носа делают специальные снимки в прямой проекции.

Томография — метод рентгенологического обследования, дающий возможность на определенной глубине получить снимок нужного слоя изучаемой структуры того или иного анатомического образования. Томография производится при помощи специального аппарата томографа или томографической приставки к универсальному рентгеновскому аппарату.

Дигитальная радиография. Компьютерная стоматологическая радиография служит для зрительного контроля изображения твердых тканей. Она отличается высокой скоростью исследования и качеством изображения объекта. Дозы облучения при этом исследовании очень низкие.

В условия стоматологической поликлиники применяют внутриротовую рентгенографию, которая может быть контактной и вприкус.

Обзорный снимок всех зубов и различных отделов челюстей можно получить методом пантомографии.

Рис. Для получения пантомографии облучатель установки двигается вокруг пациента

При исследовании верхнечелюстных пазух, костей лицевого скелета и слюнных желез применяются внеротовые методы рентгенографии. Для более точного результата рентгенограммы производят, как правило, в двух взаимно перпендикулярных проекциях (подбородочно-носовой, лобно-носовой, аксиальной и др.).

Общая семиотика. Зубной врач должен уметь анализировать рентгенограммы челюстно-лицевой области. Для этого ему необходимо знать рентгенологические признаки встречающихся патологических процессов.

• Атрофия — уменьшение объема кости в результате рассасывания кости со стороны надкостницы. Кортикальная пластинка при этом сохранена.
• Гиперостоз — объемное увеличение кости, сопровождающееся ростом ее массы за счет усиленного костеобразования.
• Деструкция — разрушение кости с замещением ее другой патологической тканью.
• Деформация — нарушение формы.
• Остеопороз — дистрофический процесс, характеризующийся увеличением костных пластинок, их утолщение.
• Остеолизис — полное рассасывание кости без замещения ее патологической тканью. Вместо костной ткани формируется соединительная ткань.
• Остенекроз — омертвение участка кости. Характеризуется повышением интенсивности тени омертвевшего участка, зоной просветления вокруг него.

Анализ рентгенограммы. Рентгенограмму изучают последовательно в проходящем свете. С этой целью обычно применяют негатоскопы. Порядок чтения рентгеновского снимка следующий.

1. Оценить качество рентгенограммы. Снимок должен быть контрастным, четким, без проекционных искажений и смазанности рисунка. При большом потоке людей снимки часто отдают пациенту еще влажным, поэтому просят его не класть их в карман, а удерживать за краешек до полного высыхания или переносить в специальном конверте.
2. Установить вид снимка. Снимок может быть внутриротовой (контактный или вприкус), внеротовой (указав вид проекции), панорамный и т. д.
3. Определить заснятую область.
4. Провести детальное изучение снимка. Оценить состояние зубов, определить положение, величину, форму коронки и корня, наружные контуры, структуру тени зуба, глубину кариозной полости, пломбу, периодонтальную щель, кортикальную пластинку, характер костной структуры, межзубную перегородку и др.
5. Сопоставить данные рентгенологического снимка и других методов исследования, сформулировать заключение.

"Практическое руководство по хирургической стоматологии"
А.В. Вязьмитина