Реконструкции переднего отдела стопы

Категории: Хирургия и лечение стопы,

Приобретенная деформация переднего отдела стопы является многокомпонентной вариабельной деформацией, склонной к прогрессированию. В большинстве случаев она дебютирует с вальгусной деформацией первого пальца, к которой в дальнейшем присоединяется «распластанность» переднего отдела стопы, молоткообразная и (или) когтеобразная II-IV, варусная - V пальцев (Краснов А. Ф. и др. 1989, Мусалатов X. Ф. 2002).

В травматологическом отделении НУЗ ДКБ на ст. Челябинск ОАО «РЖД» в 2002-2009 годах был оперирован 181 пациент с приобретенной деформацией переднего отдела стоп, при этом оперативные вмешательства выполнены на 324 стопах. Все пациенты в зависимости от комбинации деформаций пальцев разделены на 4 группы: первая - вальгусная деформация первого пальца стопы (HV) - 77 пациентов (119 стоп), средний возраст 34,8 года; вторая - HV + молоткоообразная и (или) когтеобразная деформация средних пальцев - 28 пациентов (61 стопа), средний возраст 60,3 года; третья - HV + варусная деформация пятого пальца стопы - 40 пациентов (61 стопа), средний возраст 44 года; четвертая - HV + деформация средних пальцев + варусная деформация пятого пальца - 33 пациента (54 стопы), средний возраст 57,3 года.

В зависимости от метатарзального угла, конгруэнтности I плюснефалангового сустава, деформации других пальцев стопы, пациентам были выполнены следующие оперативные вмешательства: на I плюсневой кости - дистальные корригирующие остеотомии: Chevron на 85 стопах, Stoffella- 69; диафизарные остеотомии: Scarf - 55, Ludloff- 9; проксимальные: на 54 стопах; Lapidus артродез первого плюснеклиновидного сустава - на 9 стопах, двойные остеотомии первой плюсневой кости - на 7 стопах, артродез первого плюснефалангового сустава - на 5 стопах. Уровень корригирующей остеотомии пятой плюсневой кости (дистальная, диафизарная, проксимальная) определялся величиной угла четвертого метатарзального промежутка. Всего коррекция пятой плюсневой кости выполнена на 115 стопах, одновременно 26 пациентам на 30 стопах выполнена Akin-остеотомия основной фаланги первого пальца и 19 пациентам на 28 стопах Weil-остеотомия средних плюсневых костей. Результаты оперативного лечения представлены в таблице.

Таблица. В результате оперативного лечения по группам

№ группы	До операции				После операции
№ группы	I	II	III	IV	I	II	III	IV
Средний угол HVal (в°)	28,4	34,0	28,7	35,0	7,4	9,2	7,3	7,7
Средний угол межплюсневый I-II (°)	11,3	14,0	13,3	14,1	7,3	4,0	6,1	3,4
Расстояние между центрами головок I и V (мм)	74,3	78,4	77,1	82,2	64,6	65,5	65,6	64,4
Расстояние между центрами головок I и II (мм)	28,8	31,2	29,9	33,4	22,9	23,6	23,1	23,2
Средний угол HVar V пальца О	-	-	11,6	13,7	-	-	3,7	3,9
Средний угол межплюсневый IV-V (°)	-	-	9,3	10,2	-	-	4,4	3,9
Неконгруэнтность I плюснефалангового сустава (%)	100	100	100	100	-	2,4	7,5	8
Децентрация сесамовидного аппарата (%)	100	100	100	100	1,2	3	8	10,1
Средний балл по шкале Kitaoka Н. В.	46,3	43,4	41,2	36,6	74,6	73,8	73	70,2

Таким образом, учет и одномоментное устранение всех элементов деформации обеспечивают хорошие и отличные результаты лечения.

С. С. Тертышник, И. А. Атманский
НУЗ ДКБ на ст. Челябинск ОАО «РЖД», ГОУ ВПО «ЧелГМА Росздрава», г. Челябинск

Комментировать:

Индекс поперечного свода стопы

Категории: Хирургия и лечение стопы,

Несмотря на большое количество методик, проблема лечения вальгусной деформации первого пальца стопы до сих пор не получила окончательного решения. По данным различных авторов, предложено более 300 видов..

Биомеханические особенности стопы при поперечном плоскостопии

Категории: Хирургия и лечение стопы,

Вальгусную деформацию первого пальца стопы следует считать одним из проявлений синдрома поперечного плоскостопия (шифр по МКБ-10 - М 21.4 - «плоская стопа» (pes planus)) в связи с наличием множества..