|
|||
|
|||
|
Целью реабилитации больных после эндопротезирования тазобедренного сустава является полноценное функциональное, социально-бытовое и профессиональное восстановление.
Реабилитация больных основана на общеизвестных принципах: раннее начало, непрерывность, последовательность, комплексность, индивидуальный подход в проведении лечебных мероприятий.
Лечебно-восстановительный период начинается обычно в стационаре, где осуществлялось оперативное вмешательство и продолжается, как правило, 2-3 недели. Продолжать восстановительное лечение целесообразно в реабилитационных отделениях, а заканчивать - в специализированных лечебницах восстановительного лечения или санаторно-курортных учреждениях.
Медицинскую реабилитацию больных, особенно пожилого и старческого возраста, желательно начинать в предоперационном периоде для ранней активизации после эндопротезирования. У больных с коксартрозом функциональное состояние больной конечности существенно снижено. Наличие болевого синдрома заставляет щадить конечность, что сопровождается гипотрофией мышц и перераспределением их тонуса. Такое состояние мышц сказывается на трофике всех тканей тазобедренного сустава. У больных по мере развития заболевания появляются контрактуры тазобедренного сустава, влекущие за собой изменение положения таза, что сопровождается сглаживанием поясничного лордоза, появлением компенсаторного сколиоза. Эти изменения нарушают биомеханику ходьбы, увеличивают нагрузку на позвоночник, вызывая в нем вторичные патологические изменения. Перераспределение мышечного тонуса приводит к формированию и закреплению патологического двигательного стереотипа.
Задачами предоперационного периода являются обучение пользованию костылями и отработка навыков правильной ходьбы с дополнительными средствами опоры без нагрузки на оперированную ногу, а также повышение тонуса центральной нервной системы и улучшение состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем организма. В этот период также проводят процедуры по улучшению трофики тканей и укреплению мышц контралатеральной конечности, на которую после операции будет приходиться повышенная нагрузка.
Для решения этих задач проводят: электростимуляцию ягодичных мышц и мышц обоих бедер, массаж обеих нижних конечностей, лечебную физкультуру, прежде всего, изометрические упражнения на повышение и понижение тонуса мышц, активные движения в коленном (скольжение пяткой по горизонтальной плоскости) и голеностопном суставах (подошвенная и тыльная флексия стопы), присаживание в постели и вставание с правильным распределением веса тела для исключения избыточного сгибания и приведения конечности в тазобедренном суставе. Для профилактики послеоперационных осложнений со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а также желудочно-кишечного тракта проводят обучение глубокому грудному и диафрагмальному дыханию, откашливанию. Следует позаботиться перед операцией, особенно у ослабленных пациентов, о повышении защитных сил организма для уменьшения риска возникновения послеоперационных осложнений, прежде всего воспалительного характера. Такая подготовка позволяет установить хорошую психологическую взаимосвязь еще до операции, когда больной лучше способен воспринимать рекомендации и получить ответы на возникшие у него вопросы.
Весь курс послеоперационного восстановительного лечения состоит из 2 периодов, которые подразделяют на 5 двигательных режимов.
Периоды и двигательные режимы послеоперационного восстановительного лечения
Периоды восстановительного лечения | Двигательный режим | Срок после операции | Характеристика периода |
Ранний послеоперационный | щадящий | С 1 - 2 до 5 - 7 дня | острое послеоперационное реактивное воспаление |
тонизирующий | с 5 - 7 до 15 дня | заживление послеоперационной раны | |
Поздний послеоперационный | ранний восстановительный | с 15 дня до 6 - 8 недель | преобладание процессов резорбции разрушенных костных структур |
поздний восстановительный | с 6 - 8 до 10 недель | преобладание процессов регенерации костной ткани | |
адаптационный | с 10- 12 недель | ремоделирование костной ткани |
Задачами раннего послеоперационного периода являются профилактика послеоперационных осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, желудочно-кишечного тракта и предупреждение трофических расстройств, в первую очередь, пролежней. Специальные задачи включают уменьшение отека мягкихтканей и создание оптимальных анатомо-физиологических условий для заживления травмированных во время операции тканей. Средствами для решения этих задач являются упражнения для грудного и диафрагмального дыхания, для мелких суставов конечностей, присаживание в постели с помощью рук. Особое внимание уделяют укладке и фиксации валиками оперированной конечности (валики под коленный сустав и с наружной стороны ноги для исключения наружной ротации бедра).
С целью профилактики ранних послеоперационных осложнений с 1-2 дня после операции назначают на область швов 3-5 процедур УВЧ- или магнитотерапии, которые оказывают противовоспалительное, противоотечное и обезболивающее действие. Как правило, лечение проводят в палате с помощью переносных аппаратов без снятия повязки (она должна быть сухой, особенно при УВЧ-терапии). Учитывая наличие эндопротеза, применяют обычно продольную методику, при которой электроды-излучатели располагают таким образом, чтобы силовые линии электрического или магнитного поля, идущие от одного электрода к другому, проходили вдоль металлической конструкции. При наличии противопоказаний к этим процедурам можно провести с той же целью ультрафиолетовые облучения (УФО) области швов (например, во время перевязок). Для профилактики пневмонии и застойных явлений в легких назначают дыхательную гимнастику, вибромассаж грудной клетки. При рефлекторной задержке мочеиспускания проводят 1 - 3 процедуры электростимуляции мочевого пузыря. У пожилых и ослабленных людей для повышения защитных сил организма применяют иммуномодулирующие методики: общие УФО, ДМВ- или УВЧ-терапию на область надпочечников.
Также с 1 - 2 дня после операции назначают Л ФК в виде активных упражнений для суставов верхних конечностей и неоперированной ноги, а также легкого сгибания и разгибания в голеностопном суставе и мелких суставах стопы оперированной ноги. Обучают больного изометрической гимнастике, то есть напряжению мышц оперированной ноги длительностью 1 - 3-5 сек (ягодичных мышц, мышц бедра и голени), не производя активных движений в суставах. Изометрические сокращения мышц бедра и ягодицы начинают сначала на здоровой, с 3 - 5 дня - на оперированной стороне. После стихания болей в операционной ране начинают пассивные, а затем - активные движения в коленном и тазобедренном суставах оперированной конечности.
С целью укрепления мышц применяют миоэлектростимуляцию(МЭС) ягодичных мышц, мышц бедра и голени. МЭС на здоровой ноге начинают на 3 -5 день после операции, на оперированной - после снятия швов.
ЛФК в раннем послеоперационном периоде (приподнимание таза).
ЛФК в раннем послеоперационном периоде (присаживание в кровати).
ЛФК в раннем послеоперационном периоде (усаживание с опущенными ногами).
ЛФК в раннем послеоперационном периоде (перевод в положение стоя).
"Трехопорная" ходьба.
После снятия швов, даже при благоприятном послеоперационном течении, больного желательно не выписывать домой, а перевести из хирургического отделения в реабилитационное для того, чтобы как можно лучше и быстрее подготовить пациента для возвращения в привычную для него обстановку, к исходному уровню его активности.
В поздний послеоперационый период, т.е. начиная с 3 недели, больному не разрешают:
После снятия швов (через 12 - 14 дней после операции) больному расширяют двигательный режим. С 14-20 дня начинают занятия на велотренажере по 5 - 10 мин 1 - 2 раза в день без осевой нагрузки на оперированную ногу, без силовой нагрузки, со скоростью 8-10 км/ч под контролем частоты сердечных сокращений и АД.
Начиная с 3 недели, разрешают частичную нагрузку на ногу, учат ходить по лестнице при помощи костылей. Правильная техника спуска и подъема по лестнице состоит в том. что больной одной рукой обязательно должен опираться на перила, а другой рукой - на оба костыля, сложенные вместе, или на сопровождающего, если имеется такая возможность.
Обучение ходьбе по лестнице.
Одновременно с кинезотерапией, при отсутствии терапевтических противопоказаний, активно применяют физиотерапевтические методы лечения, улучшающие процессы остеорепарации и микроциркуляции: на область оперативного вмешательства назначают магнито-лазерную терапию и инфракрасное облучение. При возникновении болевого синдрома во время разработки движений в тазобедренном суставе назначают диадинамотерапию (ДДТ), амплипульстерапию (СМТ) или электрофорез обезболивающих средств (анестетиков или анальгетиков), а также магнитотерапию и СВЧ-терапию (ДМВ и СМВ). Через 4-5 недель после операции назначают более энергичные тепловые и водолечебные процедуры - озокеритовые или парафиновые аппликации, лечебные ванны (жемчужные, кислородные и др.) и подводный душ-массаж.
В позднем восстановительном двигательном режиме (с 6 - 8 недели) основными задачами являются: оптимизация остеоинтеграции компонентов эндопротеза при бесцементной фиксации; ускорение регенерации костной ткани; улучшение подвижности в тазобедренном суставе; обучение ходьбе с дозированной осевой нагрузкой на больную конечность (при бесцементной фиксации); улучшение функционального состояния мышц туловища и области тазобедренного сустава.
Средствами для достижения этих задач являются следующие упражнения:
Адаптационный двигательный режим начинают с 10-12 недели. Он предполагает подготовку больных к бытовым нагрузкам и социальной адаптации. Специальными задачами этого периода являются улучшение функционального состояния опорно-двигательного аппарата и повышение выносливости к статическим нагрузкам оперированной конечности: восстановление подвижности во всех суставах; укрепление всех мышечных групп оперированной конечности и туловища; обучение обычной ходьбе (без дополнительной опоры).
Средства: упражнения на расслабление всех мышечных групп больной конечности; пассивные упражнения для всех ее суставов; упражнения в активном и пассивном растягивании мышц сгибателей бедра, разгибателей голени, сгибателей стопы; ПИР; упражнения в статическом режиме (напряжения); с сопротивлением и с отягощением для мышц оперированной конечности и мышц туловища; ходьба щадящая и обычная. При невозможности восстановления обычной ходьбы необходимо сформировать у пациента индивидуальные компенсации.
Полную нагрузку больным разрешают, в среднем, через 1,5 - 3 месяца после операции, в зависимости от степени поражения сустава и методики эндопротезирования. Основу лечебных мероприятий этого периода восстановительного лечения составляют бальнео-, грязе-терапевтические процедуры, которые рекомендуют проводить в специализированных центрах или санаторно-курортных учреждениях.
Р.М. Тихилов, В.М. Шаповалов
РНИИТО им. Р.Р. Вредена, СПб
Подберём Вам бесплатно нужного врача-специалиста
прошёл годпосле операции правого тазобедренного сустава и 9 месяцев левого,правый до сих побаливает.