Сегодня: 19.09.2018
PDA | XML | RSS
 
 





Реклама от Google

Разболтанная стопа

Развитие этой деформации обусловлено поражением всех мышц, обеспечивающих движения в голеностопном суставе. Проявляется неустойчивостью больного при ходьбе, нарушением походки вследствие подворачивания стопы. Поражение чаще одностороннее, возникает в большинстве случаев в детском возрасте на почве полиомиелита. По этой причине конечность и сама стопа на стороне поражения отличаются от нормальной резкой отсталостью в росте. Со временем в паралитической стопе может развиться увеличение продольной части свода, согнутое положение пальцев, приведение переднего отдела стопы и отведение заднего.

Основной операцией при лечении указанной патологии является четырехсуставной артродез — артродез голеностопного, подтаранного и шопарова сустава. Операция не показана больным при наличии анкилоза коленного сустава, а также при двустороннем параличе мышц голени. В этих случаях И.А.Мовшович (1983) рекомендует производить больным переднезадний лавсанодез по методике автора в комбинации с трехсуставным артродезом стопы. Операция дает хороший функциональный результат благодаря сохранению небольшой амплитуды движений в голеностопном суставе (5—10°), что делает более эластичной походку.

Г.А.Илизаров и соавт. (1987) предложили методику внесуставного артродеза суставов стопы, основанную на применении наружного чрескостного остеосинтеза.

Техника операции следующая

Накладывают аппарат Илизарова на голень и стопу аналогично методике, используемой для устранения эквинусной деформации стопы. Спицы через пяточную кость проводят с учетом имеющейся варусной или вальгусной установки ее с гиперкоррекцией на 10—15°, затем фиксируют к полукольцу, соединенному с кольцом на голени стержнями. Если одномоментно деформацию стопы устранить не удается, то опоры на голени и стопе соединяют шарнирно, с учетом вида деформации.

Спицы, проведенные через дистальную часть стопы, также в натянутом состоянии фиксируют в полукольце. Последнее посредством одного или двух стержней с шарнирами соединяют с кольцом на голени. Стопе придают положение эквинуса в функционально выгодном положении. Производят остеотомию латеральной лодыжки сверху вниз снаружи внутрь так, чтобы отсечь наружную половину ее. Через отсеченный фрагмент проводят две дистракционно-направляющие спицы с упорными площадками и винтовыми тягами, фиксируют к опоре на стопе.

Низведение отсеченного фрагмента начинают с 3—4-го дня. Дистальный конец его перемещают книзу и вперед по 0,25 мм 4 раза в день по дугообразной линии, перекрывающей щели подтаранного и пяточно-кубовидного суставов. После чего во встречном направлении проводят две спицы с упорными площадками, которыми он плотно прижимается к боковой поверхности указанных костей. Если деформацию стопы на операционном столе устранить не удается, то постепенной дистракцией по наружным или внутренним стержням, соединяющим опоры на голени и стопе, последнюю одновременно выводят из вальгусной или варусной установки до нормокоррекции.

В процессе фиксации низведенная часть латеральной лодыжки консолидируется с таранной, пяточной и кубовидной костями, ведет к замыканию соответствующих суставов.

Хирургия стопы
Д.И.Черкес-Заде, Ю.Ф.Каменев

Комментировать:
Имя:

Сообщение:


Похожие статьи:

Фантомно-болевой синдром

Категории: Хирургия стопы, Заболевания и лечение стопы,
Фантомные боли, возникающие после ампутации части или всей нижней конечности, служат проявлением тяжелой патологии, пока еще не имеющей радикальных и достаточно эффективных методов профилактики и лечения...

Посттравматическая дистрофия стопы

Категории: Хирургия стопы, Заболевания и лечение стопы,
В литературе посттравматическая дистрофия стопы упоминается под различными названиями: синдром Зудека, синдром Зудека—Кинбека, синдром Зудека—Лериша, посттравматический остеопороз, нейродистрофический..

Фантомно-болевой синдром

Категории: Хирургия стопы, Заболевания и лечение стопы,
Фантомные боли, возникающие после ампутации части или всей нижней конечности, служат проявлением тяжелой патологии, пока еще не имеющей радикальных и достаточно эффективных методов профилактики и лечения...

Посттравматическая дистрофия стопы

Категории: Хирургия стопы, Заболевания и лечение стопы,
В литературе посттравматическая дистрофия стопы упоминается под различными названиями: синдром Зудека, синдром Зудека—Кинбека, синдром Зудека—Лериша, посттравматический остеопороз, нейродистрофический..