Расщепленный спинной мозг

Для мальформации, характеризующейся удвоением или расщеплением СМ, нет общепринятой номенклатуры. Предложения Панга с соавт. сводятся к следующему.

Термин расщепленный СМ следует использовать во всех случаях, когда удвоенный СМ имеет общее эмбриологическое происхождение.

Тип I определяют как две половинки СМ, каждая из которых имеет свою ТМО, разделенные твердой костно-хрящевой перегородкой, которая выстлана ТМО. Такое состояние часто (но не всегда) называют диастематомиелией. На уровне расщепления имеются аномалии позвоночника (отсутствие диска, дорсальная гипертрофия кости в том месте, где прикрепляется срединная перегородка). Пациенты часто имеют гипертрихоз (пучок волос) и ортопедическую деформацию стопы (нейрогенный высокий свод). Лечение: в дополнение к ликвидации фиксации СМ необходимо удалить костную перегородку и сшить ТМО так, чтобы она образовала единый мешок (при этих состояниях позвоночник часто сильно изменен и ротирован, поэтому вмешательство следует начинать в неизменной области и затем двигаться в направлении дефекта). ВНИМАНИЕ: в большинстве этих случаев также имеется фиксация СМ терминальной нитью. Ее НЕ СЛЕДУЕТ пересекать до тех пор, пока не будет полностью удалена срединная перегородка, чтобы не допустить ретракции СМ относительно этой перегородки).

При типе II две половинки СМ находятся в одном дуральном мешке и разделены нежесткой фиброзной срединной перегородкой. Такое состояние иногда называют дипломиелией. Каждая половинка СМ имеет нервные корешки, отходящие от нее. Обычно на уровне расщепления нет аномалий позвоночника, но в пояснично-крестцовой области имеется закрытое расщепление дужек. Лечение состоит в ликвидации фиксации СМ на уровне закрытого расщепления дужек и иногда на уровне расщепления.

Гринберг. Нейрохирургия