Расходные материалы и средства на клиническом приеме стоматолога

Все многообразие применяемых медицинским персоналом расходных материалов на стоматологическом приеме по целевому назначению условно можно разделить на следующие группы:

средства для дезинфекции материалов, инструментов и оборудования стоматологического кабинета;

материалы и средства защиты медицинского персонала и одежды пациента;

фармакологические средства, применяемые стоматологами до проведения врачебных манипуляций, а также в процессе выполнения конкретных действий и по их завершении;

шовный материал;

средства контроля окклюзионных взаимоотношений зубов;

материалы для улучшения фиксации съемных протезов;

полировочные пасты.

Первые две группы материалов и средств приведены в разделе «Асептика, антисептика и дезинфекция на клиническом приеме».

К фармакологическим средствам, необходимым для проведения клинического приема больных стоматологом, относятся:

препараты для премедикации;

• Премедикация - применение лекарственных средств при подготовке больного к наркозу или местной анестезии с целью повышения их эффективности и профилактики осложнений.

анестетики;

фармакологические средства, необходимые при неотложных состояниях (обморок, коллапс, шок);

противовоспалительные, жаропонижающие средства и аналептики;

антибактериальные и многие другие препараты, применяемые перорально, парэнтерально, вводимые через кожу и слизистую оболочку полости рта с помощью электрического тока или ультразвука (электрофорез, фонофорез). Особое место занимают фармакологические средства для расширения десневой бороздки (кармана) и ухода за съемными протезами.

Подробно обо всех этих средствах можно прочитать в фармакологической литературе, например в «Справочнике врача-стоматолога по лекарственным препаратам» под редакцией академика РАМН Ю. Д. Игнатова (1999-2005).


Рис. 108. Шприц, карпула и игла для местной анестезии


Приведем лишь описание некоторых из них. В качестве обезболивающих средств применяются растворы лидокаина (ксилоцитин, скандикаин, лигноспан и др.), мепивакаина, артикаина (септанест, убистезин, альфакаин, ультракаин). При инфильтрационной анестезии как на верхней, так и на нижней челюсти наиболее эффективным является артикаин. Хорошо зарекомендовали себя мепивакаин и его производные. При проводниковой анестезии (торусальной) анестетики проявляют примерно одинаковую эффективность (Г. Л. Саввиди).

Препараты для местной анестезии используются, как правило, в ампульной, карпульной форме или во флаконах. Карпула представляет собой трубочку из прочного стекла, с одной стороны запечатанную резиновой пробкой, укрепленной алюминиевым кольцом. С другой стороны торец карпулы надежно закрыт резиновым поршнем с уплотнительными кольцами (рис. 108).

Во время стоматологического лечения используются различные дезодорирующие и антисептические препараты. Так, Великобритания выпускает быстрорастворимые антисептические таблетки (розового и зеленого цвета), в состав которых входит бензоат натрия, масло мяты перечной, тимол, ментол, коричное масло, метилсалицилат, сахарин и шипучая основа для ускорения растворения. Способ применения достаточно прост: таблетка расворяется в стакане теплой воды непосредственно перед полосканием полости рта.

Шовный материал. Выбор шовного материала определяется его свойствами и характером вмешательства. При операциях в хирургическом кабинете, операционной в амбулаторных условиях хирургу-стоматологу чаще всего приходится соединять (сближать) швами края раны десны, слизистой оболочки полости рта, перевязыать кровоточащий сосуд в ране, реже соединять послойно края раны со стороны кожных покровов: кожу, подкожную клетчатку, фасцию.

Свойства шовного материала определяются следующими показателями:

размером нити. Размер (толщина, или диаметр нити) шовного материала кодируется нулями: 0, 00, 000, 0000, 00000, 000000. Нить наибольшего диаметра обозначается как 0. От толщины нити зависит ее прочность. В то же время следует учитывать, что очень тонкая нить при сближении краев раны, завязывании узла и под влиянием напряжения, возникающего в тканях при глотании, жевании, может вызвать прорезывание ткани с ослаблением или отхождением лигатуры. Поэтому при хирургических вмешательствах в полости рта чаще всего применяется шовный материал 000, обладающий достаточной прочностью и не вызывающий прорезывания тканей с ослаблением фиксации краев раны;

инертностью и скоростью рассасывания (резорбции) материала. По способности рассасываться шовные материалы делят на рассасывающиеся с коротким (кетгут) и удлиненным (хромированный кетгут, викрил) сроком резорбции и на нерассасывающиеся (нерезорбируемые) (шелк, нейлон, фторлон, лавсан, стальные нити). Для сближения краев слизистой оболочки полости рта, десны чаще используют нерассасывающийся материал шелк. Недостатком шелка, как и остальных материалов этой группы, является необходимость снятия швов, что у ряда больных, особенно у детей, вызывает негативную реакцию. В таких случаях для сближения краев раны слизистой оболочки применяют хромированный кетгут с удлиненным периодом рассасывания.

Обычный кетгут можно использовать для перевязки кровоточащих сосудов в ране. Если возникает необходимость перевязать достаточно крупный артериальный сосуд, лучше использовать викрил или хромированный кетгут с удлиненным сроком рассасывания.

При послойном сближении краев раны со стороны кожных покровов на мышцу, фасцию, подкожную клетчатку накладывают швы викрилом или хромированным кетгутом. Бикрил можно использовать и для сближения краев кожи, так как время его рассасывания превышает срок, через который снимают кожные швы;

внутренней структурой нити. По структуре шовный материал может быть в виде единой нити (кетгут, нейлон, полипропилен, стальная, титановая проволока) либо состоять из нескольких нитей, сплетенных между собой тем или иным образом (викрил, шелк). Недостатком плетеного шовного материала является присущее ему в той или иной мере пропитывание экссудатом, достоинством меньшая упругость, благодаря чему он лучше завязывается и при его использовании реже наблюдается самопроизвольное развязывание узла.

В связи с большой плотностью и упругостью полимерной нити ее концы, выступающие над узлом, могут раздражать и травмировать слизистую оболочку языка, щек и губ, чего не наблюдается при использовании плетеного шовного материала.

К материалам для изучения окклюзионных взаимоотношений зубов относятся:

жирные красители на бумажной и тканевой основе;

восковые полоски, в том числе на бумажной основе и армированны;

силиконовые оттискные массы.

Средства контроля окклюзионных взаимоотношений зубов (Германия) представляют собой блокноты, состоящие из прямоугольных листов: мягкой, пропитанной пищевыми красителями (синими, красный) бумаги различной толщины (рис. 109). С помощью более толстой бумаги врач-стоматолог получает общее представление о распределении жевательной нагрузки в полости рта пациента. Более тонкая бумага или фольга служит для обнаружения мельчайших контактных точек.


Рис. 109. Артикуляционная бумага (а) и ее применение (6 В)


Германия выпускает наиболее полный набор средств контроля окклюзии толщиной 8, 40, 60, 120 и 200 мкм различной расцветки:

артикуляционная бумага толщиной 200 мкм маркирует эмалевые, дентинные, металлические, фарфоровые, пластмассовые поверхности даже в том случае, если они являются влажными от слюны. Выпускается в пластмассовых кассетах с листами красного и синего цвета или в виде подковообразных листов синего цвета;

артилон нейлоновая ткань с цветной пропиткой выпускается в виде ленты (ролика) шириной 70 мм красного, зеленого и синего цвета. При этом кромеяркой окраски материал обладает хорошей прочностью на разрыв;

бумага толщиной 40 мкм рекомендуется для маркировки контактных точек в положении центральной окклюзии при проверке различных несъемных протезов, пломб и т. д., а также для избирательного пришлифовывания зубов. При этом межзубные контакты при задней окклюзии окрашиваются, например, синей краской, при центральной окклюзии красной краской. Выпускается в виде рулона шириной 16 и 22 мм синего и красного цвета, а также в виде полосок синего и красного цвета;

артикуляционная бумага Арти-Фол толщиной 8 мкм покрыта слоем мягкого гидрофильного воска, что дает возможность выявления преждевременных контактов зубов. Выпускается в роликах шириной 22 мм с односторонним и двусторонним покрытием разных цветов (черного, красного, зеленого, синего);

артикуляционная бумага CL имеет покрытие из синего цветного воска. Она поставляется в виде полосок длиной 80 мм и шириной 20 мм с неокрашенными кончиками для захвата пальцами врача. Великобритания поставляет в Россию артикуляционную бумагу блокнотами в виде прямоугольных и изогнутых полосок, а также подковы с двусторонней цветовой индикацией.

Медстар особо тонкая (40 мкм) двусторонняя артикуляционная бумага. Выпускается красногои синего цвета в рулоне шириной 22 мм для окончательного контроля окклюзии. Используется для маркировки контактных точек при избирательном пришлифовывании зубов, коррекции пломб, несъемных протезов. В боковых окклюзиях используется особо тонкая красная бумага, а затем в положении центральной окклюзии синяя бумага.

Для маркировки фарфоровых коронок рекомендуется использовать красную бумагу, пигмент которой не содержит неорганического соединения и полностью сгорает в печи для обжига фарфора. По сравнению с этим пигмент синей бумаги содержит оксид железа и не исключает возможности изменения цвета фарфора.

Восковые профили (США) для выявления предварительных контактов поставляются в виде пластин U-образной формы. Они имеют внутри себя прокладку из фольги, что уменьшает возможность деформирования при выведении из полости рта после получения отпечатка.

Восковые пластинки разного цвета используются при регистрации движений нижней челюсти. В Европе приняты следующие цветовые показатели: синий для правой стороны, зеленый для левой стороны, черный для регистрации протрузионных движений нижней челюсти.

Кроме того, для проверки окклюзии можно использовать полоски из бюгельного или базисного воска.

Используя силиконовые оттискные материалы, можно достаточно просто и быстро регистрировать любую окклюзию (рис. 110). Для этого можно применять винилполисилоксановый материал (США), твердеющий в течение 30 с после механического замешивания. Помимо этого, надо указать на специально разработанный (Германия) силиконовый материал Мемозuл с. D. в двойных картриджах.


Рис. 110. Набор силиконового материала для регистрации окклюзионных взаимоотношений зубных рядов


Для регистрации окклюзионныx взаимоотношений при ортодонтическом лечении и протезировании съемными и несъемными протезами, для получения точного отпечатка рекомендуется использовать винилполисилоксановый материал средней вязкости МедСтар Квик-байт. Этот материал выпускается в картриджной упаковке (основная и катализаторная пасты). Замешивание паст осуществляется автоматически. Затем в течение 45 с проводится установка правильных окклюзионных контактов. Время пребывания материала в полости рта составляет 2 мин.

Материал обладает следующими достоинствами:

наносится либо на оттискную ложку, либо непосредственно на зубы;

обеспечивает быстрое получение оттиска;

экономичен (достаточно нанесения слоя толщиной в 5мм);

позволяет точно регистрировать детали окклюзионных контактов;

обладает малой эластичностью после структурирования;

имеет длительную стабильность формы и размеров.

В Германии для регистрации окклюзионных взаимоотношений зубов под визуальным контролем производится структурированный прозрачный силиконовый материал Мемосил, который выпускается в картриджах. Достоинства Мемосила сходны с таковыми у материала Медстар (Великобритания).

Силиконовые материалы Блю-Маус и Блю-Маус Супер Фаст (США) по начальной консистенции очень пластичны, но после структурирования приобретают высокую твердость. Силиконовый материал подобного назначения и свойств производится В картриджах (Япония) под названием Экзабайт.

Кроме указанных, следует отметить силиконовую пасту Президент Дэкет Байт (Швейцария), затвердевающую через 90 с после выдавливания из картриджа.

Все они имеют высокую прочность на разрыв, хорошо дезинфицируются.

Материалы для улучшения фиксации съемных протезов

В клинике с целью повышения адгезии съемных пластиночных протезов используются различные по своей химической природе вещества. После их нанесения на внутреннюю поверхность базиса съемного протеза улучшается его фиксация в полости рта.

• Фиксация (протеза) способность протеза противостоять силам, сбрасывающим его вдоль пути введения, а также направленным апикально, косо и горизонтально.

Это, в свою очередь, способствует наступлению более быстрой адаптации.

• Адаптация к протезам сложный психологический и нервно-рефлекторный (физиологический) процесс привыкания к зубным, челюстным или лицевым протезам.

Так, например, для фиксации полных съемных протезов разработаны (Германия) специальные средства Протефuкс:

фиксирующий порошок Протефикс изготовлен на основе альгината натрия природного происхождения, который не имеет запаха и вкуса и хорошо переносится слизистой оболочкой полости рта. После нанесения тонкого слоя порошка протез сразу же вводится в полость рта. При этом обеспечивается хорошая фиксация;

фиксирующий крем Протефикс рекомендуется с той же целью, что и порошок. Крем может наноситься тонким слоем, прерывистой линией как на сухой, так ина влажный базис протеза. Протез вводится в полость рта сразу же после нанесения крема, так как время его схватывания заканчивается через 5 мин. Крем не влияет на межальвеолярную высоту, почти не разрушается пищей и слюной, что обеспечивает продолжительную фиксацию протеза;

фиксирующие nрокладкu Протефuкс рекомендуются для использования при неудовлетворительной фиксации, а также для ускорения наступления адаптации к протезам. Они сделаны из мягкого волокнистого холста, а после наложения на базис протеза не изменяют межальвеолярную высоту. Такая прокладка очень проста в использовании. Смоченная в течение 5с в теплой воде, прокладка фиксируется на базис протеза, который сразу же вводится в полость рта.

Для ухода за съемными зубными протезами лабораторией Протефикс рекомендованы таблетки, которые содержат активный кислород, за счет которого происходит не только механическое очищение протеза, но и его дезодорация (удаление запахов).

Коурэй-Кэй обезболивающий адгезивный бальзам розового цвета без вкуса и запаха производства США. Используется при наложении съемных протезов в условиях клиники или для самостоятельного (домашнего) применения пациеном. При нанесении материала на внутреннюю поверхность базиса протеза его желеподобная консистенция является своеобразной подкладкой, способствующей фиксации и стабилизации съемного протеза при одновременном обезболивающем эффекте. Материал оказывает дезинфицирующее и дезодорирующее воздействие.

Эти материалы могут быть использованы врачом при слабой фиксации полных съемных протезов сразу после их наложения. В стоматологическом кабинете, как правило, имеются материалы для полирования пломб и протезов. Так, паста Хай-Лайm производства Германии поставляется в шприце для шлифования фарфора внутри полости рта.

Для повышения эффективности пломбирования освоен полировочный материал Полипаст, который состоит из фарфора высокой дисперсности и жировой основы. Полипаст предназначен для полировки поверхности зуба с целью повышения физика-механических и физико-химических свойств пломбы. Кроме того, благодаря жировой основе материал пломб на время твердения (полимериза ции) оказывается изолированным от агрессивной среды. Материал может также применяться для полирования всевозможных стоматологических изделий при их коррекции врачом.

Для покрытия пломб после полировки можно использовать, например, американский лак Глэйз. Упаковка такого лака рассчитана иа покрытие 200 пломб. При нанесении лак обтурирует микропоры поверхности пломбы, защищает от различных химических и физических воздействий, снижает краевую проницаемость, повышает эстетический эффект. Главными достоинствами при использовании лака являются простота его нанесения, быстрая усадка и отверждение.

При удалении зубных отложений специалисты Франции рекомендуют использовать полировочную пасту Детатрин, а для полирования и обработки зубов фтором пасту Детатрин Флуоре. Комплект паст Проксит (Лихтенштейн) предназначен для удаления зубного налета, пигментированных участков твердых тканей зубов, а также полировки этих зон. Определенное значение абразивности паст (мелкодисперсная, средняя и грубая) позволяет применять их в соответствии с индивидуальными показаниями. Дополнительный профилактический эффект обеспечивают добавки аминофторида ксилита. Конструкция выпускной части тубы способствует удобству применения и предотвращает преждевременную дегидратацию пасты. Пасты хорошо прилипают к поверхности зуба и инструментов, не разбрызгиваются и хорошо смываются. Масло перечной мяты добавлено для улучшения вкуса и придания освежающих свойств.

Стоматологический кабинет
Под редакцией профессора Трезубова В.Н.