Ранняя нутритивная поддержка в послеоперационном периоде при эндопротезировании

Цель исследования - оценить эффективность включения в программу ранней нутритивной поддержки (РНП) полисубстантной смеси, обогащенной пищевыми волокнами (Нутрикомп АДН Браун Файбер) при скрытой энтеральной недостаточности (ЭН) у больных с первичным эндопротезированием тазобедренного сустава (ПЭТС).

Под наблюдением находилось 60 больных в возрасте 68,5+6 лет, которым произведено ПЭТС. Разделение пациентов на группы исследования (30 чел.) и сравнения (30 чел) проводилось методом случайной выборки.

Критериями включения в исследование были: пациенты в возрасте старше 60 лет, длительное время принимавшие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) со скрытой ЭН (кишечная аритмия — 98%, изменение белкового профиля — 96%, снижение иммунитета — 99% случаев), дисбиозом I—II ст., ожирением I—II ст. (индекс массы тела 34,8'0,2 кг/м2).

Дизайн исследования: открытое, контролируемое, рандомизированное, проспективное исследование. В группе исследования проводилась коррекция ЭН на основе базисной терапии с включением специализированной смеси «Нутрикомп АДН Браун Файбер» по схеме протокола. В группе сравнения коррекция энтеральной недостаточности проводилась только базисной терапией и традиционной госпитальной диетой. Раннюю нутритивную поддержку начинали через 18±2 часа после операции. В обеих группах осуществлялся клинико-лабораторный, фоноэнтерографический, бактериологический контроль. При проведении нутритивной поддержки определялись состояние желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и моторно-эвакуаторная функция, а исходя из этого потребности больного в энергии, белках, жирах и углеводах. Моторно-эвакуаторная функция оценивалась нами при помощи фоноэнтерографии. Полученные данные обрабатывались статистически, критический уровень значимости принимался равным 0,05.

Применение при коррекции ЭН в группе исследования смеси с пищевыми волокнами достоверно показано увеличение общего белка в плазме 78+2,5 г/л; альбумина 44±1,5 г/л и лактоферина 1100±83,5 нг/мл, что является критерием адекватной ранней нутритивной поддержки. В группе сравнения аналогичные показатели были значительно ниже: общий белок 62±2,5 г/л, альбумин 39±1,8 г/л и лактоферин 560+54,2 нг/мл. В группе исследования к 9 дню после операции отмечено достоверное снижение уровня мочевины мочи до 370+20 ммоль/сутки. В группе сравнения уровень мочевины мочи оставался высоким - 620+16 ммоль/сутки. Снижение уровня мочевины мочи указывает на переход от катаболизма к анаболизму в послеоперационном периоде. Устранена кишечная аритмия, восстановлена ее физиологическая регулярность в группе исследования уже на третьи сутки. В группе наблюдения кишечная аритмия сохранялась. Отмечена нормализация микробного пейзажа, а именно в группе исследования в виде увеличения бифидо- и лактобактерий, нормальной кишечной флоры, количество гемолитических, условно-патогенных микроорганизмов минимально. В группе сравнения нарушения кишечного микробиоценоза сохранялись. Определено положительное влияние РНП на иммунный статус. Наблюдалось достоверное увеличение абсолютного количества лимфоцитов в группе исследования в 2,5 раз, в группе сравнения абсолютное количество оставалось без изменения. При ранней нутритивной поддержке в группе исследования достоверно отмечено снижение уровня кортизола (650±20 нм/л) уже с третьих суток после операции. Это можно рассматривать как блокаду гиперкатаболизма, раннюю активацию анаболических процессов с устранением иммунологических нарушений, что весьма важно при имплантации тазобедренного сустава. В группе сравнения уровень кортизола на третьи сутки был 800±25,5 и оставался высоким (750+15,0 нм/л) до 10 суток.

Выводы:

1. ЭН — типичный фактор риска при ПЭТС.
2. Ранняя нутритивная поддержка смесью с волокнами нормализует белковый метаболизм, показатели иммунитета, выраженность постагрессивных стрессовых реакций, моторно-эвакуаторную функцию, микробный пейзаж кишечника.
3. Полисубстантная смесь, обогащенная пищевыми волокнами, может быть препаратом выбора при коррекции ЭН.

Кирилина С.И., Прохоренко В.М., Первухин С.А., Семенычева Т.В., Павлов В.В.
ФГУ «ННИИТО Росздрава», г. Новосибирск