Прогнозирование течения посттравматического гемартроза коленного сустава

Одним из возможных вариантов течения посттравматического гемартроза коленного сустава является развитие осложненного течения с исходом в спаечный процесс или фиброз на фоне выраженного асептического воспаления.

Синовиальная жидкость (СЖ) является одним из основных органоспецифичных компонентов каждого сустава и в значительной мере определяет его морфофункциональное состояние. Ей присущи такие функции, как метаболическая, локомоторная, трофическая, барьерная, играющие важную роль в реализации функций сустава и обеспечении его связи с другими тканями. Синовиальная жидкость отражает процессы, происходящие как в хряще, так и в синовиальной оболочке. Лабораторное исследование синовии имеет принципиальное значение в диагностике характера суставной патологии. В литературе имеются данные о состоянии синовии при дегенеративно-дистрофических заболеваниях суставов, изменения же синовиальной жидкости при посттравматическом гемартрозе недостаточно изучены.

В связи тем, что пункция сустава является инвазивным вмешательством, мы поставили цель - выявить информативные сывороточные показатели, характеризующие течение посттравматического гемартроза, то есть коррелирующие с соответствующими параметрами синовиальной жидкости и прогнозирующие развитие осложнений.

Для решения поставленной цели было исследовано 30 пациентов в возрасте 19-45 лет с посттравматическими гемартрозами коленного сустава после механических повреждений и хирургических вмешательств. Двенадцати пациентам проведены различные артроскопические вмешательства в сроки от 2 до 10 дней. Остальным больным проводили стандартное консервативное лечение - пункции сустава, трехнедельная фиксация. Сроки исследования составили: 1, 2-4, 7, 10, 21 и 30-е сутки после травмы. В синовии и сыворотке крови определяли комплекс лабораторных тестов: биохимических (концентрацию белка, глюкозы, серомукоидов, гаптоглобина, активность лактатдегидрогеназы (ЛДГ), малатдегидрогеназы (МДГ), щелочной и кислой фосфатаз (ЩФ и КФ), пероксидазы (АП), каталазы (АК)); биофизических (показатель преломления сыворотки крови - ППС), клеточный состав синовиоцитограммы, физические свойства синовии). Исследование выполнено унифицированными кинетическими методами с использованием биохимического анализатора Specifik basic (KONE), спектрофотометра СФ-26 и рефрактометра ИРФ-22.

В синовиальной жидкости в динамике посттравматического гемартроза выявили следующие особенности лабораторных показателей: тенденцию роста концентрации глюкозы до 5 ммоль/л (в 1,3 раза), роста концентрации белка до 37,5 г/л ( в 1,1 раза), серомукоидов до 1,67 ед. (в 1,2 раза) на фоне снижения активности ЛДГ до 333 ед/л (в 2,9 раз, р < 0,05), снижения активности МДГ до 75 ед/л (в 6,7 раз, р < 0,05), волнообразной динамики активности КФ и роста активности ЩФ до 110 ед/л ( в 2 раза, р < 0,05). В сыворотке крови данные параметры имели несколько иную динамику: стабильная активность ЛДГ, МДГ, ЩФ, незначительная тенденция роста активности КФ (в 1,1 раза) на фоне снижения содержания серомукоидов (в 1,6 раза) и гаптоглобина (1,2 раза). В синовии также отметили рост цитоза и нейтрофилеза. Тем не менее, нами обнаружена аналогичная динамика некоторых показателей в сыворотке крови и синовии: рост активности пероксидазы до 6303 (в 1,3 раза, р < 0,1) и до 6429 ед. (в 1,23 раза, р < 0,1) и рост активности каталазы до 0,629 ед. (в 1,3 раза, р< 0,1) и до 0,712 ед. (в 1,95 раза, р< 0,05), соответственно, по сравнению с первыми сутками после травмы, что свидетельствовало определенным образом о степени деструкции тканей капсульно-связочного аппарата коленного сустава. Однако более информативным является расчет их соотношения: АП/(АК х 100).

На основании полученных данных нами предложен способ «Прогнозирования течения посттравматического гемартроза», который позволяет оценить динамику процесса как удовлетворительную или осложненную (патент РФ № 2225987, 2004). Способ осуществляют следующим образом: на 7-10 сутки после травмы определяют в сыворотке крови больного активность пероксидазы, активность каталазы и рассчитывают их соотношение. В том случае, если АП/(АКх 100) < 10 на фоне ППС, находящемся в пределах 1,3438-1,3460, течение гемартроза можно считать удовлетворительным. В противном случае, при АП/(АК х 100) > 10 на фоне ППС < 1,3438, течение гемартроза может осложниться (спаечный процесс, артрофиброз, посттравматическая контрактура), что требует назначения соответствующей терапии. Таким образом, предлагаемый способ прост и доступен и позволяет прогнозировать течение посттравматического гемартроза и корректировать проводимое лечение.


Поляков В.Ю., Трифонова Е.Б., Петрович Н.С., Антипов А.В.
ФГУ «УНИИТО» им. В.Д. Чаклина Росздрава», г. Екатеринбург