Прогностическая роль оценки кислородозависимых механизмов бактерицидности нейтрофилов и моноцитов

Прогностическая роль оценки кислородозависимых механизмов бактерицидности нейтрофилов и моноцитов в НСТ-тесте у больных после эндопротезирования тазобедренных суставов

Сочетание измененного иммунологического фона у пациента до эндопротезирования и операционный стресс создает предпосылки для развития у них вторичной иммунодепрессии. При этом не исключено возникновение осложнений в поздние сроки после операции, требующих повторного оперативного вмешательства.

Как всякий имплантант, эндопротез следует рассматривать не только с механических, как инородное тело, но и с биологических позиций.

Показано, что типичным для данной операции является стимуляция гуморального иммунного ответа на фоне функциональной неполноценности клеточной кооперации проявляющееся снижением фагоцитарной активности нейтрофилов и моноцитов (Бердюгина О.В. с соавт., 1999; Костюшко А.В., 2000; Кузьмин И.И., 2000).

Целью нашей работы было прогнозирование развития осложнений в послеоперационном периоде путём оценки показателей мониторинга НСТ-теста у больных с ДДЗ до и после эндопротезирования тазобедренных суставов.

Нами был обследован 96 больной после операции эндопротезирования тазобедренных суставов находившихся на лечении в отделении травматологии и ортопедии ККБ № 1 , из них - 28 (29,2%) больных после первичного одномоментного эндопротезирования двух тазобедренных суставов, 21 (21,9%) больной, которым проводилась ревизия и реэндопротезирование тазобедренного сустава, 46 (48,6%) больных, которым проводилось первичное эндопротезирование одного тазобедренного сустава.

У всех больных проводился четырёхкратный забор крови: 1 - до операции, 2 - на первые сутки после операции, 3 - на пятые сутки после операции , 4 - на 14 сутки после операции.

Оценка кислородозависимых механизмов бактерицидности нейтрофилов и моноцитов проводилось в НСТ-тесте ( Лебедев К.А. с соавт., 1981). Проведена оценка чувствительности нейтрофилов и моноцитов к иммуномодуляторам (Лейкинфероном, Ронколейкином, Имунофаном) in vitro в пред и после операционном периоде.
В результате исследований нами было отмечено закономерное снижение фагоцитарной активности нейтрофилов и макрофагов в раннем послеоперационном периоде с последующим возрастанием показателей активности в позднем послеоперационном периоде в спонтанном НСТ тесте.

При активации Лейкинфероном, Ронколейкином и Имунофаном в НСТ тесте отмечалось увеличение показателей фагоцитарной активности у 85,3% (81), 34,14% (32), 95,1% (91) больных соответственно, отсутствие ответа на активацию Лейкинфероном, Ронколейкином и Имунофаном отмечалось у 9,75% (9). 48,7% (46), 7,3% (7) соответственно. Супрессия показателей фагоцитарной активности при воздействии этими препаратами зафиксировано у 4,8% (4), 21,9% (21), 7,3% (7) соответственно.

У 16 (17,07%) больных в послеоперационном периоде развились осложнения в виде удлинения сроков заживления послеоперационной раны, образования свищей, а так же нагноения послеоперационной раны. Для них характерны были низкие показатели фагоцитарной активности в НСТ-тесте в ранний послеоперационный период, а также отсутствие положительной динамики или супрессии при стимуляции иммунотропными препаратами (Лейкинферон, Ронколейки, Имунофан).

Таким образом, применение метода оценки кислородозависимых механизмов бактерицидности нейтрофилов и моноцитов в НСТ-тесте у больных после эндопротезирования тазобедренных суставов может использоваться для прогнозирования течения послеоперационного периода.


Кузьмин И.И., Маркелова Е.В. *, Винчель Р.В. *
Приморский краевой центр ортопедии и эндопротезирования,
*Владивостокский государственный медицинский университет