Профессиональная гигиена полости рта в лечении и профилактике заболеваний пародонта у взрослых

Профессиональная гигиена полости рта - регулярный комплекс мероприятий, проводимых специалистом-стоматологом (гигиенистом), направленный на предотвращение развития кариеса и заболеваний пародонта и включающий профессиональную чистку зубов, контролируемую индивидуальную гигиену полости рта (оценку гигиенического состояния полости рта, стоматологическое просвещение с созданием мотивации соблюдения профилактических процедур, подбор индивидуальных методов и средств гигиены полости рта, контроль эффективности гигиенических мероприятий), применение минерализующих составов и средств, снижающих чувствительность зубов, герметизацию фиссур.

Профессиональная гигиена полости рта является обязательным условием эффективности пародонталъной терапии.

Число обращений больных к стоматологу для проведения мероприятий по профессиональной гигиене полости рта зависит от индивидуальных особенностей пациента.

В первое посещение врач проводит тщательное обследование полости рта пациента с обязательной оценкой гигиенического статуса, создает мотивацию к сотрудничеству и выполнению его рекомендаций по гигиене полости рта. В это посещение наиболее эффективным является использование внутриротовой видеокамеры, которая позволяет наглядно продемонстрировать пациенту вид и состояние его зубов и десен.

Оценка гигиенического статуса складывается из следующих мероприятий:

1. Выявление назубных отложений.

Назубные отложения обнаруживаются визуально. Для этой цели также используются стоматологические зонды. Обычно в клинической практике применяется универсальный зонд.

Для выявления назубных отложений и регистрации качества их удаления на всех этапах профессиональной гигиены используют индикаторы «зубной» бляшки. К ним относят  препараты, содержащие окрашивающие агенты (йод, эритрозин, фуксин, метиленовый синий, бисмарк коричневый). Индикаторы «зубной» бляшки могут использоваться как врачом, так и самим пациентом. Таблетированные формы красителей чаще применяются в домашних условиях самим пациентом, растворы - для оценки качества чистки зубов в клинике. Однако препараты на основе красителей одновременно могут окрашивать и слизистую оболочку рта. Для устранения этого недостатка предложено использовать флюоресцин - препарат для визуализации «зубной» бляшки в лучах ультрафиолетовой лампы Plack-light или Plaque-Test (Vivadent) - индикаторную жидкость для выявления назубных отложений в лучах света галогеновой лампы.

Рис. 1. Набор для индикации назубных отложений в домашних условиях (Curaden)

2. Расчет гигиенических индексов (Федорова-Володкиной, Грина-Вермильона, Silness & Loe и др.)

В первое посещение пациенту даются рекомендации по выбору, правилам пользования средствами гигиены полости рта (на фантомах) и чистке зубов. Проводится первый этап снятия назубных отложений.

При последующих посещениях врач начинает манипуляции с проведения контролируемой чистки зубов. Пациент самостоятельно чистит зубы индивидуальной зубной щеткой; оставшийся налет окрашивается индикаторами «зубной» бляшки. Врач дает оценку качеству чистки зубов пациентом, корректирует ее технику, окончательно удаляет назубные отложения, проводит шлифование и полирование поверхностей зубов,  курс реминерализующей терапии и применение средств, снижающих чувствительность твердых тканей зубов.

В стоматологической практике применяются химический и механический способы удаления назубных отложений.

Химический способ обычно применяют для предварительного размягчения «зубного камня» перед его механическим удалением. Разрушение минерализованных отложений может проводиться двумя способами - за счет хелатообразования и за счет кислотного растворения. При первом способе применяются препараты на основе ЭДТА и ее солей. Они избирательно образуют хелатные связи с ионами кальция, которые составляют основу «зубного камня». Кислотное растворение минерализованных назубных отложений проводится препаратами на основе соляной или органических кислот. Кислоты лучше, чем ЭДТА, растворяют «зубной камень», но при этом нарушается целостность эмали зубов. Кроме того, высока вероятность раздражения слизистой оболочки рта в случае недостаточной защиты ее поверхности специальными составами.

Для устранения возможного повреждения мягких тканей препаратами для химического удаления назубных отложений используют различные способы изоляции рабочего поля: ватные валики, ретракторы для губ и щек, слюноотсосы, а также жидкий коффердам. Жидкий коффердам представляет собой композитную смолу (OpalDam). Этот метод изоляции очень часто применяют при проведении процедуры медицинского отбеливания зубов. Необходимо высушить мягкие ткани, нанести материал на десну, распределить на ее поверхности и фотополимеризовать.

Примерами средств для химического удаления минерализованных назубных отложений являются «Detartrol ultra» (Septodont), «Depuration Solution» (Products Dentaires), «Бе-логель-Р» (ВладМиВа) и т. д.

Механический способ удаления назубных отложений и полирования поверхности корня зуба может осуществляться с помощью большого количества различных инструментов и аппаратов.

Инструменты для механического удаления назубных отложений подразделяются на следующие группы:

1. Ручные.
2. Электромеханические:
   • ультразвуковые;
   • звуковые.
3. Пародонтологические боры.
4. Инструменты для сглаживания и полирования поверхности зуба.

Профессиональная чистка зубов с помощью ручных инструментов складывается из нескольких последовательно сменяющих друг друга этапов:

1. Scaling - удаление минерализованных над- и поддесневых назубных отложений.
2. Root planing - сглаживание поверхности корня, обработка области фуркаций, удаление размягченного инфицированного цемента.
3. Polishing - полирование поверхности корня для устранения шероховатостей и других факторов, способствующих ретенции назубного налета.

Обработка поверхности корня зуба с использованием ультразвуковых и звуковых инструментов обычно обозначается термином «Root Debridements Эта процедура не обеспечивает выравнивания и сглаживания поверхности корня, она остается очень шероховатой и содержит в 8 раз больше экзотоксинов, чем при ручной обработке. Поэтому мы рекомендуем после ультразвукового или звукового удаления назубных отложений проводить сглаживание поверхности корня зуба ручным инструментами и пародонтологическими борами, полирование - пескоструйными и вращающимися машинными инструментами (Root planing и Polishing).

Профессиональная чистка зубов считается качественной, если при визуальном контроле и инструментальном исследовании поверхность зуба гладкая.


Диагностика, лечение и профилактика заболеваний пародонта
Л.М. Цепов, А.И. Николаев, Е.А. Михеева.