Припадки при отмене алкоголя

Синдром отмены алкоголя может развиться через несколько часов после пика концентрации алкоголя. Припадки при отмене алкоголя наблюдаются у 33% привычных алкоголиков х7-30 час после прекращения или уменьшения приема алкоголя. Обычно это 1-6 тонико-клонических генерализованных припадка без очаговых проявлений в течение 6 час периода27. Припадки обычно наблюдаются до развития делирия. Они также могут быть во время интоксикации (без отмены).

Риск возникновения припадков сохраняется х48 ч (риск алкогольного делирия – белой горячки – сохраняется дольше), поэтому однократной нагрузочной дозы фенитоина обычно достаточно для профилактики. Однако, в связи с тем, что в большинстве случаев припадки при отмене алкоголя одиночные, кратковременные и самостоятельно проходящие, в неосложненных случаях не было показано эффективности использования фенитоина и поэтому его обычно не назначают. Хлордиазопоксид (Librium®) или др. бензодиазепины, используемые при детоксикации, уменьшают риск возникновения припадков при отмене алкоголя.

Диагностика

Следующим пациентам следует произвести КТ ГМ и госпитализировать для дальнейшей диагностики, а также наблюдения в связи с возможными повторными судорогами или белой горячкой:

1. при первом припадке в результате алкогольного воздержания
2. при очаговых симптомах
3. при наличии более 6 припадков х6 час
4. при наличии травмы

Также следует иметь ввиду др. причины припадка. Так, напр., при наличии у пациента лихорадки может потребоваться ЛП для исключения менингита.

Лечение

Короткий одиночный припадок может не требовать лечения, за исключением указанных ниже. При припадке, продолжающемся более 3-4 мин, можно ввести диазепам или лоразепам, а также использовать другие меры, рекомендуемые при эпилептическом статусе, если судороги продолжаются. Введение нагрузочной дозы фенитоина (18 мг/кг = 1200 мг/70 кг) и длительное лечение показано в следующих случаях:

1. указание на предыдущие припадки при воздержании от алкоголя
2. повторные припадки после поступления
3. указание на наличие припадков в анамнезе, не связанных с употреблением алкоголя
4. наличие других факторов риска возникновения припадков (напр., ЭДГ)

Гриньберг. Нейрохирургия