Принципы профилактики осложнений при лечении повреждений опорно-двигательной системы

Принципы профилактики осложнений при лечении повреждений опорно-двигательной системы у больных с политравмой

В ФГЛПУ НКЦОЗШ для профилактики послеоперационных осложнений у больных с политравмой используется активная тактика, исходящая из принципа "ортопедической реанимации", которая предполагает раннее восстановление всех повреждений для предотвращения развития таких проявлений, как респираторный дистресс-синдром, жировая эмболия, ДВС-синдром, полиорганная недостаточность, сепсис.

Алгоритм лечения основан на тяжести состояния пациента и тяжести повреждений.

При поступлении пациента в компенсированном состоянии, мы проводим остеосинтез всех переломов. Если состояние пациента тяжелое (шок 2-3 ст.), то проводится остеосинтез "основных" переломов, к которым мы относим переломы таза, переломы бедер, открытые переломы длинных трубчатых костей, переломы плеча и ключицы в сочетании с множественными переломами ребер. Остальные повреждения оперируются в отсроченном периоде. В качестве критерия для определения возможности оперативного лечения используется балльная оценочная шкала APACHE III. Снижение количества баллов до 50-60 дает возможность проведения остеосинтеза всех повреждений. Обязательным условием для осуществления активной тактики является адекватное восполнение кровопотери, для чего используется аппарат для сбора и реинфузии аутокрови "DIDECO compact-A". Средний объем реинфузированной эритромассы составил 1,4 литра. Нами проведен анализ результатов лечения 941 пациента с политравмой, находившихся в отделениях реанимации, ортопедии и травматологии нашей клиники за период с 1995 по 2005 год, у которых доминирующей была скелетная травма. Пациенты были разделены на две группы: те, которые были доставлены в клинику с места травмы, их количество составило 674 (62,8%) (1,27 часа после травмы), и те, кто был доставлен из других лечебных учреждений - 267 (37,2%) человек (5,66±0,42 суток после травмы). В первой группе 68% повреждений были стабилизированы в первые сутки, остальные через 4,5±1,2 дня.

Во второй группе остеосинтез у пострадавших проводился только после их перевода в нашу клинику через 7,3+2,3 дня. Для сравнения использовались следующие осложнения: РДВС, пневмонии, сепсис, полиорганная недостаточность, жировая эмболия. В первой группе осложнения были выявлены у 126 больных (18,7%), во второй группе - у 182 пострадавших (68,2%). Летальность в первой группе составила 5,8% - 34 больных, во второй 11,2% - пациентов.

Таким образом, применяемая активная, дифференцированная тактика лечения пациентов с повреждением опорно-двигательной системы, является эффективным методом профилактики осложнений у больных с политравмой.


Агаджанян В.В., Пронских А.А., Богданов С.В., Милюков А.Ю., Демидов С.Г., Евсюков А.В., Гилев Я.Х., Тлеубаев Ж.А.
Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение "Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров", г. Ленинск-Кузнецкий