RSS | PDA | XML




Объявления




Дезинфекция изделий медицинского назначения
Судьи и аппарат уставного суда. Дезинфекционная станция.
medicaiv.ru
Биоревитализация кожи
Процедура биоревитализации. Современные методики. Ведущие специалисты
novoclinic.ru
Сосудистый хирург флеболог
Консультация хирурга. Операционное и безоперационное лечение. Звоните
phlebolog.com

Принципы остеосинтеза аппаратами эпиметафизарных переломов костей



Эпиметафизарные переломы — это внутрисуставные переломы костей. При лечении эпиметафизарных переломов основной задачей является восстановление конгруэнтности суставной поверхности с последующим обездвиживанием отломков и осколков. Последнее обычно сочетается с обездвиживанием сустава. Использование аппарата позволяет сочетать обездвиживание отломков с сохранением движений в суставе.

Репозицию отломков осуществляют в зависимости от характера и степени их смещения. Если отломок сместился с образованием диастаза, но без углового смещения, то достаточно провести спицу с упорной площадкой, ее натяжением приблизить отломок к своему месту и сдавлением фиксировать его. При этом необходимо помнить, что отломок будет перемещаться по оси введенной спицы. Если суставной отломок имеет более сложное смещение и применением спицы с упорной площадкой установить его на место не представляется возможным, то лучшим способом его репозиции является сопоставление отломка с помощью шила. Шило с рукояткой позволяет переместить отломок, установить его в правильное положение, а затем фиксировать его спицей с упорной площадкой.

При нескольких отломках, в частности при так называемых Х- и У-образных переломах эпиметафизов, может потребоваться фиксация несколькими спицами с упорными площадками, в том числе и по принципу встречно-боковой компрессии. В последнем случае спицы вводят параллельно и навстречу друг другу.

Спицы с упорными площадками, вводимые для фиксации отломков, имеют различное направление, и необходимо обеспечить их натяжение по этим направлениям. Последнее обеспечивают следующим способом наложения аппарата (в частности, аппарата Илизарова). Аппарат компонуют из 2 колец и 1 полукольца или «разорванных» 3/4 кольца. 2 кольца накладывают на диафиз кости, одно из которых проходит на расстоянии 3 — 4 см от места перелома. На уровне суставной щели или даже несколько дистальнее его накладывают полукольцо или «разорванное» (3/4) кольцо, которое располагают на разгиба-ельной поверхности сустава — оно не должно препятствовать сгибанию в суставе. Все кольца попарно соединяют соединительными стержнями.

При использовании набора Илизарова полукольцо и дистальное парафрактурное кольцо соединяют боковой планкой с отверстиями. Эта планка может вращаться вокруг своей оси, перемещаться по вертикали и по кольцам (по периферии). В отверстие планки вставляют стержень пластинки («флажка») с отверстием. Этот «флажок» может перемещаться вертикально по боковой планке с отверстиями и вращаться вокруг своей оси. Через отверстие «флажка» проводят стержень с гайками; стержень имеет косой пропил на одном конце, а другой закрепляют в отверстии «флажка» 2 гайками с обеих сторон.

В пропиле стержня с помощью гаек фиксируют,спицу с упорной площадкой, проведенную через кость, и таким образом создается спицефиксатор-спиценатягиватель.

По изложенной методике в соответствии с направлением спицы с упорной площадкой спицефиксатор-спиценатягиватель может занимать любое направление, кроме заднепереднего. В зависимости от числа введенных спиц с упорными площадками можно установить несколько спицефиксаторов-спиценатягивателей по разным направлениям.

Лечение больных с эпиметафизарными переломами упрощается, если вместо колец аппарата Илизарова (с отверстиями) используют кольца аппарата Демьянова (с дугообразными пазами). В дугообразных пазах по периферии стержень перемещается и располагается в соответствии с направлением введенной спицы с упорной площадкой. На перемещающемся стержне устанавливают спицефиксатор-спиценатягиватель. Ротационное перемещение стержня (по периферии вокруг оси кости) достигают перемещением его по отверстиям «разорванного» кольца и дистального кольца на диафизе кости. Это осуществляется более просто, если «разорванное» и дистальное кольца имеют не отверстия, а дугообразные пазы, в которых и перемещается стержень со спиценатягивателем. Перемещающийся же по стержню спицефиксатор-спиценатягиватель составляют из двух кубических переходников (стержне-стержневых соединителей).

Кубический стержне-стержневой соединитель имеет вид параллелепипеда размером 16 х 16 х 20 мм с двумя взаимно перпендикулярными отверстиями диаметром 7 мм. Два кубических переходника соединяются между собой болтом, и через свободный канал одного из них проводят перемещающийся стержень, который зажимают гайками. Стержень устанавливают в аппарат, соединяя «разорванное» и дистальное парафрак-урное кольца. Через оставшийся свободный канал 2-го переходника вводят стержень с продольным косым пропилом на конус. Этот стержень фиксируют гайками. В косой пропил (паз) стержня с помощью гаек фиксируют выстоящий конец спицы с упорной площадкой. Так компонуется спицефиксатор-спиценатягиватель. Перемещением стержня в кубическом переходнике с помощью подвинчивания гаек осуществляют натяжение введенной спицы с упорной площадкой. Изложенная система позволяет провести натяжение спицы в любом направлении и на любом уровне в пределах пространства между «разорванным» и дистальным кольцами.

В. А. Аверкиев (1979) предложил специальный аппарат с «разорванными» кольцами, имеющими дугообразные пазы, и сдвоенными переходниками для спиценатягивателя.

Описанные аппараты относительно сложны, но позволяют осуществлять сдавление отломков в любом направлении и не препятствуют движениям в поврежденном суставе.

В заключение следует отметить, что проведение спиц с упорными площадками через полость сустава нежелательно, хотя и не исключается. Также нежелательно проведение спиц через завороты, в частности, коленного сустава.

С.С. Ткаченко



Подберём Вам бесплатно нужного врача-специалиста






Комментировать:
Имя:

Сообщение:


Похожие статьи:

Чрескостный остеосинтез аппаратами при лечении множественных переломов

Категории: Остеосинтез, Методы и принципы остеосинтеза, Остеосинтез - другое,
Остеосинтез аппаратами открыл новые возможности в лечении множественных переломов [Никитин Г. Д. и др., 1976; Илизаров Г. А. и др., 1980; Швед С. И., Шагарев В. М., 1981; Seligson D., Роnе Н., 1982]...

Внутренний остеосинтез при лечении политравм

Категории: Остеосинтез, Методы и принципы остеосинтеза, Остеосинтез - другое,
Большое разнообразие видов переломов при политравме и значительные различия костей по своим формам и размерам не позволяют добиться прочного соединения отломков посредством лишь одного «универсального»..

Особенности остеосинтеза при лечении пострадавших с множественными и сочетанными переломами

Категории: Остеосинтез, Методы и принципы остеосинтеза, Остеосинтез - другое,
Оперативный метод является важнейшим звеном лечения множественных и сочетанных переломов костей в гораздо большей степени, чем при лечении одиночных переломов [Никитин Г. Д. и др., 1976; Бондарен-ко Н...

Шарнирно-дистракционные аппараты Аверкиева-Грицанова

Категории: Остеосинтез, Методы и принципы остеосинтеза, Остеосинтез при патологиях кости,
Чрескостный остеосинтез аппаратами внешней фиксации имеет значительные преимущества перед другими методами обездвиживания отломков. Однако лечение внутрисуставных переломов костей представляет большие..

Аппарат Ткаченко-Абушенко

Категории: Остеосинтез, Методы и принципы остеосинтеза, Остеосинтез при патологиях кости,
Аппарат Ткаченко — Абушенко состоит из 2 дуг, соединенных стержнями (рис. 95). В каждой дуге натягивают по 2 спицы, проведенные через сочленяющиеся кости. Боковые дистракционные стержни соединяются..

Общие осложнения после остеосинтеза. Жировая эмболия

Категории: Остеосинтез, Осложнения при остеосинтезе,
Жировая эмболия развивается при переломах (чаще закрытых) костей таза, бедра, голени и особенно при множественных переломах костей. В связи с распространением жировых частиц в кровяном русле может..

Общие осложнения после остеосинтеза. Артриты

Категории: Остеосинтез, Осложнения при остеосинтезе,
Развитие инфекционных осложнений при ранениях и повреждениях суставов может создать угрозу для пострадавшей конечности и даже для жизни больного. Анатомическое строение и гистологическая структура..

Общие осложнения после остеосинтеза. Анаэробная инфекция (газовая гангрена)

Категории: Остеосинтез, Осложнения при остеосинтезе,
Анаэробная инфекция ран наблюдается очень редко, является одним из наиболее тяжелых осложнений остеосинтеза, дает высокий процент летальных исходов и часто вынуждает хирургов прибегать к ампутации. Хотя..

Общие осложнения после остеосинтеза. Остеомиелит

Категории: Остеосинтез, Осложнения при остеосинтезе,
Остеомиелит — гнойное воспаление всех элементов кости, сопровождающееся некрозом части ее. Причина развития посттравматического, послеоперационного остеомиелита — массивная травма с наличием..

Общие осложнения после остеосинтеза. Нагноение ран

Категории: Остеосинтез, Осложнения при остеосинтезе,
Гнойная инфекция ран является самым частым осложнением как внутреннего, так и чрескостного остеосинтеза. Клинические признаки ее развиваются в большинстве случаев в первые 5 — 6 дней после операции. В..