Применение РСВ для лечения травматической грыжи  шейных межпозвоночных дисков

Применение РСВ для лечения травматической грыжи шейных межпозвоночных дисков

MA Yuanzheng, XI Jiancheng , CHEN Xing , GUAN Changyong and QUAN Changbin

Chin J Traumatol. 2002 Oct;5(5):267-70.

Известно, что наиболее частыми причинами широко распространенных травматических грыж шейных межпозвоночных дисков являются участие в ДТП и травмы, полученные при падении или нырянии. Операция с использованием переднего или заднего доступа часто предлагается пациентам с неудовлетворительными результатами консервативного лечения 1,2. РСВ (новая система цервикальной стабилизации, состоящая из межпозвоночного кейджа с присоединенной пластиной), предложенная Benezich, обладает теоретическими преимуществами перед существующими системами (3). В данном исследовании эта система использовалась в лечении 22 пациентов с травматической грыжей шейных межпозвоночных дисков и исследовалась ее стабильность после первичного периода наблюдений.

МЕТОДЫ

Общая информация

С июля 2000 года по август 2001 года двадцати двум пациентам, 14 мужчинам и 8 женщинам, с травматической грыжей межпозвоночных дисков шейного отдела была установлена РСВ. Средний возраст – 38 лет (разброс от 29 до 54 лет). У всех пациентов в анамнезе острая травма с отрытой раной с продолжительностью заболевания от 2,5 недель до 11 месяцев, в среднем 5,4 месяца. Все пациенты были обследованы с помощью рентгена и МРТ. Период наблюдения составлял от 3 до 16 месяцев. 16 пациентам проводилась фиксация на одном уровне, и 6 – на двух.

Показаниями были одно- или многоуровневая грыжа шейных межпозвоночных дисков и симптомы цервикальной дегенерации. Для оценки результатов использовался стандарт Японской ассоциации (шкала JOA). Стандарт учитывает, что высота межпозвоночного пространства восстановлена, с помощью костного наполнителя восстановлена целостность костной структуры вокруг имплантируемого образца, плотность имплантируемого наполнителя не уменьшается, и вокруг имплантируемой системы нет зоны, прозрачной для рентгена (3).

Инструменты

Выполненная из титана, система РСВ состоит из полого межпозвоночного импланта и интегрированной пластины. Пластина немного загнута для восстановления шейного лордоза. Крылья пластины разнесены в стороны для возможной фиксация на нескольких смежных уровнях. Полый межпозвоночный наполнитель действует как кейдж, разделяя поверхности позвонков (3 типа). В середине передней поверхности есть небольшое овальное отверстие, через которое возможен доступ во внутреннюю часть кейджа. Верхняя граница латеральной поверхности кейджа выгнута для лучшего контакта с нижней поверхностью расположенного выше позвонка. Таким образом, система постоянно удерживается внутри межпозвоночного пространства.

Методика лечения

РСВ был установлен всем пациентам. Перед операцией было проведено нехирургическое лечение. Основная задача операции – изменение высоты планируемого для фиксации уровня, переднезадний диаметр и поперечный диаметр и вычесть увеличение рентгеновского снимка; Система РСВ необходимого для удобного введения размера была закреплена на держателе и введена. Во время операции необходимо обратить внимание на

1) выбор формы крыльев пластины РСВ для фиксации нескольких смежных уровней. Во время наших первых операций мы обнаружили, что из-за небольших размеров азиатских позвонков крылья пластины РСВ накладывались друг на друга, что мешало их фиксации винтами.

2) Концевые пластины должны плотно смыкаться с поверхность кейджа во избежание осадки позвоночника или увеличения нагрузок на фиксирующие винты и их ослабления прежде, чем будет достигнут артродез.

РЕЗУЛЬТАТЫ.

Период наблюдения у пациентов этой группы составил от 3 до 16 месяцев, в среднем 8 месяцев. 11 пациентов наблюдались более шести месяцев. Сращивания шейных позвонков достигалось в 90 %. По данным КТ, в 1 случае сращивание не было полным, но симптоматика отсутствовала. Высота межпозвоночного интервала выросла, в среднем, на 32,4%. В этой серии не было никаких операционных осложнений. Осложнений, связанных с костным трансплантатом, таких, как коллапс, экструзия, попадание в спинномозговой канал или соседние фораменарные отверстия, зафиксировано не было. Гематомы или инфекции у пациентов не выявлено. Во всех операциях потеря крови не превышала 100 мл.

Была восстановлена высота дисков и нормальный шейный лордоз. Не было выявлено раскручивания винтов, повреждений системы, отсроченная нестабильность или псевдоартроз. Титановая системы затемняет на снимке область костного синтеза, хотя артродез позвоночного столба может быть выявлен с помощью компьютерной магнитно-резонансной томографии. Клинический исход в этой группе показал улучшение в 22 случаях и общий рейтинг «отлично» в 90,9%. В двух случаях было достигнуто незначительное улучшение вследствие значительного шейного стеноза. Но предварительная передняя декомпрессия и фиксация сделали возможной дальнейшую пластики спинномозгового канала. Лечебный эффект был на начальной стадии удовлетворительным.

 

Рис 1. МРТ внутренней грыжи межпозвоночного диска на С 5-С6

Рис.2 Рентгенограмма установленного РСВ

Рис 3,4 Послеоперационная КТ показывает межпозвоночный остеосинтез С5-С6.

ОБСУЖДЕНИЕ

О технике передней декомпрессии и формирования артродеза впервые было доложено Smith в 1958, после чего она получила быстрое развитие. Согласно Hou TS et al8, лечебный эффект передней декомпрессии с использованием костного трансплантата ил искусственного импланта после удаления ядра диска в лечении шейных грыж был признан удовлетворительным. Однако, отмечены некоторые осложнения, такие как выпадение или поломка винтов или недостаточный артродез (9-12).

РСВ является простой однокомпонентной системой, сочетающей межпозвоночный диск и пластину, позволяющей незамедлительно обеспечить жесткую фиксацию и стабильность отдела. Благодаря анатомической форме, кейдж надежно удерживается в межпозвоночном пространстве. Установка РСВ может быть необходима как I стадия перед операцией по пластике межпозвоночного канала. Выпадение и поломка винтов избегается благодаря тому, что нагрузка прилагается на межпозвонковый кейдж, а не на винты. Использование костных чипсов уменьшает подвижность трансплантированного сегмента. Испытания РСВ показали, что биомеханические свойства импланта идентичны таковым у здорового диска при одинаковых нагрузках (13).

Способ передней установки РСВ в данном исследовании в основном соответствует общепринятому. Но задняя и верхняя грани пораженного межпозвоночного пространства раздвигались более широко, этим достигала более полная декомпрессия пораженного уровня.

В данном исследовании за период с июля 2000 по август 2001 было изучено 22 пациента. Во всех случаях была восстановлена высота межпозвоночного пространства и величина шейного лордоза, и, кроме того, была незамедлительно обеспечена стабильность оперируемого отдела. Некоторым ограничением в применении РСВ является необходимость применения КТ для отслеживания процесса формирования артродеза. Было решено, что применение РСВ является особенно рекомендованным в случаях неэффективности кончервативной терапии, тракции и внешней фиксации.


Список литературы.



1. Haughton VM. MR imaging of the spine. Radiology 1988;166:807810.

2. Clements DH, O_leary PF. Anterior cervical discectomy and fusion. Spine 1990;15:10261031.

3. George S, Masood S, Peter JH. A new anterior cervical instrumentation system combining an intradiscal cage with an integrated plate. Spine 2001;26:11881192.

4. Kulisch SD, Bagby G. Two year followup results of an interbody fusion device. 8th ISSLS Annual Meeting. Helsinki, Finland 1995:8586.

5. Japanese Orthopaedic Association. Assessment of surgical treatment of low back pain (1984). J Jpn Orthop Assoc 1984;58:11831186.

6. Rizzolo SJ, Piazza MR, Cotler JM, et al. Intervertebral disc injury complicating cervical spine trauma. Spine 1991;16:187197.

7. Smith GW, Robinson RA. The treatment of certain cervicalspine disorders by anterior removal of the intervertebral disc and interbody fusion. J Bone Joint Surg (Am) 1958;40: 607624.

8. Hou TS, Liu HK, Jia LS. The diagnosis and treatment of acute cervical intervertebral disc herniation (attached 36 cases_s report). J Chin Trauma 1996;4:230234.

9. Goffin J, Plets C, Van den Bergh R. Anterior cervical fusion and osteosynthetic stabilization according to Caspar: a prospective study of 41 patients with fractures and/or dislocations of the cervical spine. Neurosurgery 1989;25:865871.

10. Kostuik JP, Connolly PJ, Esses SI, et al. Anterior cervical plate fixation with titanium hollow screw plate system. Spine 1993;18:12731278.

11. Lowery GL, McDonough RF. The significance of hardware failure in anterior cervical plate fixation: patients with 2 to 7 year followup. Spine 1998;23:181186.

12. Lowery GL, Reuter MW, Sutterlin C. Anterior cervical interbody arthodesis with plate stabilization for degenerative disc disease. Orthop Thans 1994;18:12731278.

13. Paramore CG, Dickman CA, Sonntag VKH. Radiographic and clinical followup review of Caspar plates in 49 patients. J Neurosurg 1996;84:957961

Материал любезно предоставлен компанией "Нейромед"