Use of cellular technologies in treatment of trophic ulcers creates possibility in the shortest terms to prepare patients for radical surgical intervention. The made estimation of economic feasibility of application of a cellular material in clinical practice allows to speak about economic efficiency and social expediency of an offered way of treatment.
В общей структуре трофических язв (ТЯ) лидирующее место занимают язвы на почве варикозной (ВБ) и посттромботической болезней (ПТБ) нижних конечностей, что составляет 79% от общего числа язв. Новые перспективы в восстановлении целостности кожных покровов при наличии ТЯ открывает заместительная клеточная терапия - трансплантация дермального эквивалента (ДЭ), многослойного пласта кератиноцитов (МПК) и эквивалента полной кожи (ЭПК). Метод заключается в замещении клеток, пораженных патологическим процессом, клетками здоровыми, культивированными вне организма. МПК - аналог эпидермиса кожи формируется в результате культивирования кератиноцитов. ДЭ - аналог дермы состоит из дермальных фибробластов, заключенных в коллагеновый гель. ЭПК совмещает ДЭ и МПК.
За период с 2002-2006 годов в хирургическом отделении ГУЗ МСЧ №18 г. С.-Петербурга, являющегося базой Кафедры хирургических болезней СПбГМА им. И.И.Мечникова, находились под наблюдением 110 пациентов с ТЯ нижних конечностей. 76 пациентов (69,1%) из числа обследованных имели ТЯ на фоне ВБ, 34 пациента (30,9%) имели трофические язвы в сочетании с ВБ и ПТБ. Все пациенты в зависимости от примененного в лечении клеточного продукта были разбиты на 4 группы (ДЭ-11; ДЭ + через 3 дня МПК - 17; ЭПК - 38; МПК - 14; группа сравнения, без применения клеточных продуктов, - 30).
Анализ результатов лечения с учетом макроморфологических особенностей язвенных дефектов и типов клеточного материала позволил сформулировать практические рекомендации. Комбинация ДЭ+МПК может быть с успехом применена у пациентов с ТЯ большой площади (S=14,4±1,5 см и длительным агрессивным течением заболевания. ТЯ небольшой площади (S=7,4±0,7 см2) с успехом в короткие сроки могут быть устранены применением МПК, а глубокие язвы относительно небольшой площади (S=11,6±0,7 см2) и множественные язвы могут быть ликвидированы применением ЭПК. Создается возможность в кратчайшие сроки подготовить пациентов к радикальному хирургическому вмешательству. Произведенная оценка экономической целесообразности применения клеточного материала в клинической практике позволяет говорить об экономической эффективности и социальной целесообразности предлагаемого способа лечения.
Лапин А.Ю., Топузов Э.Г., Пинаев Г.П., Рубцов М.А.
Санкт-Петербургская медицинская академия им И.И. Мечникова, Институт цитологии РАН, Медико-санитарная часть №18, Санкт-Петербург