Сегодня: 20.06.2018
PDA | XML | RSS
 
 





Реклама от Google

Применение медиального подошвенного лоскута в лечении хронических нейротрофических язв стопы

Стопа, являясь опорным органом, постоянно несет большую механическую нагрузку, в связи с чем лечение трофических язв стопы представляет сложную задачу.

Причина развития хронических нейротрофических язв стопы в подавляющем большинстве случаев неустранима. Пусковым моментом развития данных язв является давление на денервированные ткани стопы в точках максимальной удельной нагрузки.

По данным литературы, независимо от причины денервации стопы, в 76,4 % случаев требуется воссоздание полноценного кожного покрова, так как в 37,5 % случаев гнойно-некротический процесс распространяется на клетчатку, апоневроз и мышцы, в 29,2 % сочетается с остеомиелитом прилежащих костей, в 9,7 % имеется изъязвление нестабильного рубца, припаянного к кости. На долю так называемых поверхностных язв приходится лишь 23,6 %.

Этиопатогенетически наиболее частой локализацией хронических нейротрофических язв являются опорная и задняя поверхность пятки, область проекции головок первой и пятой плюсневой кости, реже - область лодыжек.

Результаты консервативного лечения нейротрофических язв стопы неудовлетворительны и составляют более 70 %.

Для проведения успешного оперативного лечения необходимо учитывать ряд факторов. Это, во-первых, анатомо-функциональные особенности тканей, в норме образующих поврежденную зону. Во-вторых, возможность реиннервации лоскута, пересаживаемого на опорную поверхность стопы. В-третьих, необходимость сохранения контура стопы. В-четвертых, желательна одностадийность вмешательства.

Таким критериям соответствует пластика кожно-фасциальным лоскутом, формируемым в области свода стопы, описанным в 1981 году Harrison и Morgan (Masquelet, Romana, 1990). В состав ножки лоскута входят поверхностная ветвь медиальной подошвенной артерии, сопутствующие вены и медиальный подошвенный нерв, обеспечивающий чувствительность лоскута.

Анатомическим обоснованием жизнеспособности данного лоскута является кровоснабжение области свода стопы в равной степени от латеральной и медиальной артерий, в отличие от подошвенной поверхности пяточной области, наружного и переднего отдела стопы, где доминирующее значение имеют тыльная и латеральная артерии стопы.

Лоскут может быть сформирован как ка проксимальной, так и на дистальной ножке. Размеры его составляют от 3 х 4 см до 6 х 11 см. Вторичная рана, образующаяся после забора лоскута, закрывается дерматомным трансплантатом. Эта область находится вне зоны нагрузки, так что вероятность образования язв практически отсутствует.

Оперативное лечение хронических нейротрофических язв стопы с применением подошвенного лоскута было выполнено у 65 пациентов.

У основной массы больных длительность существования язв на опорной поверхности стопы составляла от 2 до 5 лет (72,3 % - 47 больных).

Наибольшее количество больных - 56 (86,1 %) имели язвы площадью от 20 до 42 см2. В 73,8 % случаев (48 больных) язва стопы сочеталась с вторичным («контактным») остеомиелитом прилежащих костей: пяточной кости - у 70,8 % больных (46 человек), головок плюсневых костей - у 2 больных (3,1 %).

В 59 случаях медиальный подошвенный лоскут был сформирован на проксимальной ножке, в 2 случаях - на дистальной ножке, в 4 случаях был использован лоскут из короткого разгибателя пальцев стопы. Лоскуты на дистальной сосудистой ножке были использованы для пластики нейротрофических язв переднего отдела стопы в области головок плюсневых костей, лоскуты на проксимальной ножке - для устранения язв опорной, задней, медиальной поверхности пятки и наружного отдела стопы.

Ближайшие и отдаленные результаты изучены у 60 больных (92,3 %) в сроки от 8 месяцев до 19 лет. В 54 случаях (83,1 %) осложнений отмечено не было, наступило полное приживление лоскутов.

Осложнения, не повлиявшие на окончательный результат лечения (венозная недостаточность лоскута, краевые некрозы лоскута, лизис расщепленного кожного трансплантата, закрывающего донорский дефект) развились у 7 пациентов (10,8 %), некроз лоскута отмечен в 4 случаях (6,2 %). Причинами развития некроза лоскута явились отсутствие медиальной подошвенной артерии и венозная недостаточность лоскута (2 случая).

Таким образом, в 93,9 % случаев (61 пациент из 65) транспозиция островкового лоскута позволила устранить длительно существовавшие нейротрофические язвы стопы и надежно воссоздать кожный покров в областях с максимальной удельной нагрузкой.

Такие факторы, как специфическое строение кожи и подкожной клетчатки, сохранение защитной чувствительности, достаточная простота и быстрота выкраивания, одностадийность вмешательства, хорошее восстановление контура стопы, минимальный ущерб, наносимый донорской зоне, минимальный процент осложнений и практическое отсутствие рецидивов, свидетельствуют о высокой эффективности применения медиального подошвенного лоскута в лечении хронических нейротрофических язв стопы.


С. А. Линник, А. Н. Аверюшкин, Б. И. Делиев, Г. Д. Никитин
ГОУВПО «Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И. И. Мечникова Росздрава», г. Санкт-Петербург


Комментировать:
Имя:

Сообщение:


Похожие статьи:

Индекс поперечного свода стопы

Категории: Хирургия и лечение стопы,
Несмотря на большое количество методик, проблема лечения вальгусной деформации первого пальца стопы до сих пор не получила окончательного решения. По данным различных авторов, предложено более 300 видов..

Биомеханические особенности стопы при поперечном плоскостопии

Категории: Хирургия и лечение стопы,
Вальгусную деформацию первого пальца стопы следует считать одним из проявлений синдрома поперечного плоскостопия (шифр по МКБ-10 - М 21.4 - «плоская стопа» (pes planus)) в связи с наличием множества..