Применение костного цемента в лечении патологических переломов костей конечностей

Применение костного цемента в лечении патологических переломов костей конечностей при их метастатическом поражении


За последние годы резко возросла частота развития онкологических заболеваний. Кости часто являются мишенью для метастазов опухолей различных локализаций, в частности рака молочной железы, почек, легкого, предстательной и щитовидной желез. Так как первичная опухоль является неоперабельной при наличии метастазов в отдаленные органы, больные, вследствие развития патологических переломов костей конечностей, становятся фактически обездвиженными. На фоне опухолевой интоксикации и малоподвижного образа жизни быстро развиваются гипостатические осложнения (пневмонии, пролежни, тромбоэмболии), которые зачастую приводят к гибели больных.

Хирургическое лечение патологических переломов направлено на ликвидацию стойкого, очень интенсивного болевого синдрома, максимально возможную активизацию больного, а иногда и полное излечение от онкологического заболевания при предварительном радикальном удалении первичной опухоли, наличии солитарных метастазов и возможности их абластичного удаления. Существующие методы оперативного лечения патологических переломов костей конечностей имеют ряд недостатков: при взятии аутотрансплантата операция становится более травматичной, требуется дополнительный разрез, увеличивается кровопотеря; использование аллотрансплантатов вызывает иммунный конфликт, имеются трудности в получении и хранении этих трансплантатов, высока вероятность их инфицирования и отторжения. При использовании чрескостного остеосинтеза лечение длительное, со значительным риском развития спицевого остеомиелита.

Все это диктует необходимость поиска новых методов хирургического лечения патологических переломов, одним из которых является костно-цементный остеосинтез, который впервые был предложен и применен на кафедре травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии (проф. В.И. Зоря) Московского государственного медико-стоматологического университета (Патент РФ 2183945, приоритет от 2.03.01.).

Цель исследования - изучить необходимость применения костно-цементного остеосинтеза в лечении патологических переломов костей конечностей у онкологических больных.За период с 2002 по 2006 год костно-цементный остеосинтез костей конечностей по поводу патологических переломов был произведен 21 больному (14 женщин и 7 мужчин). Возраст больных составил от 45 до 74 лет, в среднем - 63,3 года.

Первичная локализация опухолей: рак молочной железы - 9, рак почки - 6, рак предстательной железы - 2, рак желудка - 1, рак шейки матки - 2, меланома глаза - 1.

Локализация метастазов в кости: бедренная кость - 17, большеберцовая - 1, плечевая - 3. Материалом для костно-цементного остеосинтеза является рентгеноконтрастный цемент Паламед-R (Palamed R) Арт. 20-80/2081 7890208000 Мерк. Био.

Технология костно-цементного остеосинтеза патологических переломов костей конечностей заключается в следующем. Осуществляется наиболее щадящий доступ к патологическому перелому трубчатой кости, костные фрагменты выводятся в рану. Удаляются опухолевая ткань и межотломковая гематома. Костно-мозговой канал центрального и периферического фрагментов осушается после промывания медицинским раствором муравьиной кислоты и антисептическими растворами. Предварительная репозиция отломков производится минимальным усилием используемых репонирующих и фиксирующих инструментов. Вручную дефекты трубчатой кости заполняют цементом. Костные фрагменты фиксируют в репонированном положении до полного отвердевания цемента (9-13 мин). При сегментарной пластике цементом дополнительно осуществляется накостный остеосинтез по системе АО.

Контроль производился по данным клинических и рентгенологических методов исследования. Активизация с частичной нагрузкой на оперированную конечность производилась в среднем через 8 дней (от 5 до 13 дней) после операции, с полной нагрузкой - через 26 дней (от 18 до 35 дней). Ранних послеоперационных осложнений выявлено не было. При рентгенологическом исследовании миграции фиксатора не отмечалось, так как винты фиксировались не в разрушенной порозной кости, а в цементе; достигнуто полное восстановление длины и оси сегмента конечности. За время нахождения в стационаре в послеоперационном периоде (в среднем 16 дней) больные осваивали ходьбу с использованием костылей или ходунков, занимались лечебной физкультурой.

Костно-цементный остеосинтез патологических переломов костей конечностей у онкологических больных позволяет добиться стабильной фиксации перелома, ранней их активизации, снижения вероятности развития у них гиподинамических синдромов, восстановления функции оперированной конечности и полного самообслуживания в послеоперационном периоде. С помощью данного метода возможно замещение неограниченно больших и множественных дефектов и полное восстановление анатомической длины сегментов конечностей. Метод позволяет увеличить продолжительность активной жизнедеятельности больных, ранее считавшихся обреченными, в условиях психологического и социального комфорта.


Злобина Ю.С., Зоря В.И.
Кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ МГМСУ, г. Москва