Применение гравитационной терапии в лечении пациентов с хроническим остеомиелитом нижних конечностей

Помимо основополагающих методов - оперативного лечения и антибактериальной терапии - в комплекс лечебных мероприятий остеомиелита необходимо включать средства ЛФК и физиотерапевтические воздействия, которые приобретают особую важность при противопоказанности операции и неэффективности антибиотикотерапии. Работами ученых Самарского государственного медицинского университета доказано положительное влияние гравитационной терапии на трофику, репаративный остеогенез в нижних конечностей (Левашев Н.П., 1986; Котельников Г.П. с соавт., 1996, 2001, 2003; Галкин Р.А. с совт., 1997; Яшков А.В., 1998, 2003; Котельников М.Г., 2000; Макаров И.В., 2003 и др.). Дано экспериментальное обоснование применения гравитационных перегрузок в комплексном лечении остеомиелита нижних конечностей (Сидоров А.Ю., 2004).

В клиниках Самарского государственного медицинского университета, в течение последних двух лет в комплексе лечения больных с хроническим остеомиелитом нижних конечностей применяется гравитационная терапия. В проводимом открытом контролируемом рандомизированном исследовании 103 пациента обоего пола в возрасте от 18 до 63 лет с хроническим остеомиелитом нижних конечностей были распределены с их согласия на две равноценные группы. В контрольной группе 52 больным проводилось стандартное лечение, включавшее в себя радикальную некрсеквестрэктомию с пластикой костной полости аутомышцей (23 пациента), резекцию пораженного сегмента кости с наложением аппарата внешней фиксации (2 пациента), рациональную направленную антибактериальную терапию; активацию специфической и неспецифической иммунобиологической реактивности организма. У 21 больных контрольной группы радикальное оперативное лечение не было показано. В основной группе (51 чел.), у 25 пациентов через 4-5 дней после оперативного вмешательства и у 26-ти больных, проходивших курс консервативного лечения, на фоне стандартных методов применялась и гравитационная терапия. Спектр оперативных вмешательств у пациентов основной группы был следующим: 21 радикальная некрсеквестрэктомия с пластикой аутомышцей, 1 - с пластикой свободным аутосальником, 3 резекции пораженного сегмента кости с наложением аппарата внешней фиксации.

Гравитационная терапия проводилась один раз в день, 5 раз в неделю, курсом от 10 до 15 процедур, на разработанной специалистами СамГМУ центрифуге короткого радиуса действия. Создавались гравитационные перегрузки от +1,5 до +3Gz краниокаудального направления с продолжительностью воздействия до 20 минут. Лечение начинали со скорости вращения 28-36 об/мин, а затем постепенно увеличивали до 36-42 об/мин. Для профилактики венозного застоя пациенты выполняли движения в голеностопных суставах, нажимая на педали с пружинами, вмонтированными в ложемент центрифуги.

Для объективизации результатов лечения помимо общего клинического обследования использовали рентгенологическое исследование, остеосцинтиграфию, местную термометрию, фотоплетизмографию и компьютерную термографию, анализировали динамику биохимических маркеров метаболизма костной ткани, оценивали количество раневого экссудата, отделяющегося через свищи, раны, язвы, замеряли окружность сегментов нижних конечностей.

По результатам исследования в основной группе по сравнению с контрольной достоверно выявлены ускорение репаративного остеогенеза, более раннее восстановление мышечного тонуса и объема движений. За счет улучшение микроциркуляции и регионарного кровотока в пораженной области и улучшения оттока раневого экссудата отмечено быстрое купирование воспалительных явлений, уменьшение отека. Кроме того, в основной группе в два раза реже отмечались осложнения в ближайшем послеоперационном периоде. Динамика субъективного состояния больных также была лучше в основной группе.

Таким образом, полученные результаты клинического исследования доказывают эффективность и целесообразность включения гравитационной терапии в комплекс лечения больных с хроническим остеомиелитом нижних конечностей.


Столяров Е.А., Сонис А.Г.
ГОУВПО «Самарский государственный медицинский университет»