Паралитические деформации стоп среди ортопедотравматологических больных занимают по частоте одно из первых мест и составляют до 40% от всей патологии нижних конечностей. Несмотря на успехи ортопедии, лечение больных паралитическими деформациями и нестабильностью стоп до настоящего времени является одной из наиболее сложных проблем. Проведенный нами анализ данных специальной литературы показал, что лечение таких больных сопровождается большим количеством осложнений и неудовлетворительных результатов - от 9 до 50% (Гафаров Х.З., 1995; Исмайлов Г.Р., 2000; Черкес-Заде Д.И., Каменев Ю.Ф.. 2002, Чернов А.П., 2003).
Цель нашей работы - выявить основные причины неудовлетворительных исходов лечения данной категории больных. Исследование основано на опыте лечения 517 пациентов в клинике травматологии и ортопедии Самарского государственного медицинского университета в период с 1979 по 2005 год.
По нозологическим формам больные были представлены следующим образом: перенесших полиомиелит 382 человека или 73,88%; страдающих остеохондрозом поясничного отдела позвоночника, осложненным грыжами дисков L4 L5 - 49 пациентов или 9,47%, дистальной миопатией 36 больных или 6,961%, с повреждением малоберцового нерва - 32 человека или 6,18% и врожденной спинно-мозговой грыжей - 18 (3,48%).
Сложность устранения нестабильности стопы заключается в том, что при ее развитии страдают все анатомические образования, а патологические изменения в стопе носят множественный характер. Это приводит к наслоению друг на друга множества факторов, определяющих нестабильность стопы. С учетом этого, мы пришли к выводу, что неудовлетворительные исходы и осложнения при лечении данной категории пациентов имеют как общие, так и частные причины. Частные причины неудовлетворительных исходов лечения мы сочли возможным объединить в 5 групп:
К общим причинам мы отнесли следующие ошибки в лечении данной категории больных:
Проведенный анализ ошибок, описанных в литературе и встретившихся нам при лечении изучаемой категории больных, позволил в своей работе уменьшить их количество до 14,7%.
Лосев И.И., Чернов А.П.
ГОУВПО "Самарский государственный медицинский университет"