Препарирование зубов с сохранением центрального соотношения челюстей

При необходимости одновременного препарирования моляров и премоляров вначале нужно продумать, как сохранить центральное соотношение челюстей и межальвеолярное расстояние. Можно снять слепок до препарирования, а после препарирования одномоментно сделать временный мостовидный протез из самотвердеющей пластмассы.

Если необходимо препарирование зубов под мостовидные протезы большой протяженности, лучше сначала препарировать зубы на гипсовых моделях, а изготовленные
лабораторным путем мостовидные протезы уточнить после препарирования самотвердеющей пластмассой.

При отсутствии большого количества зубов до препарирования нужно определить центральное соотношение (центральную окклюзию) жесткими базисами с валиками, а во время и после препарирования эти валики дополнять пластмассовыми накладками на препарированные зубы. Для этой цели можно сделать временный съемный протез или окклюзионную шину.
Более сложный метод — сохранение межальвеолярного расстояния с помощью центрального опорного штифта функциографа, который устанавливают на небной пластинке (он концом упирается в площадку на нижнем базисе). До препарирования устанавливают нужную длину штифта до его упора в площадку, затем препарируют зубы. С помощью этого приспособления сохраняется необходимый зазор между препарированными зубами и их антагонистами.

Если после препарирования жевательных зубов межальвеолярное расстояние уменьшается, то возникает та же ситуация, как при потере боковых зубов: смещение суставных головок (одно- или двустороннее), травма мягких тканей сустава, дислокация суставного диска, мышечно-суставная дисфункция с болевым синдромом, структурные изменения внчс.

При изучении положения центра тяжести тела на горизонтальной биометрической площадке было установлено, что одностороннее уменьшение межальвеолярного расстояния и потеря боковых зубов приводят к тому, что при сжатии челюстей голова отклоняется в соответствующую сторону. При отсутствии боковых опорных зон у исследуемого во время сжатия челюстей наблюдается отчетливое дистальное перемещение центра тяжести тела. После восстановления опорных зон локализация центра тяжести тела восстанавливается [Lotz-mann U., 2000].

Приводим пример осложнений после чрезмерного препарирования зубов.

Пациентка X., 42 лет, обратилась на консультацию из районной поликлиники по поводу резких болей в околоуш-но-жевательной области.

Объективно: двустороннее отсутствие всех моляров на верхней и нижней челюстях. Все премоляры по высоте чрезмерно препарированы и на них изготовлены золотые штампованные коронки. Съемными протезами больная не пользуется из-за боли и неудобств.

На томограммах ВНЧС справа и слева в привычном прикусе обнаружено резкое смещение обеих суставных головок назад и вниз (рис. 12.11).

Проведена коррекция имеющихся съемных пластиночных протезов, а затем на них изготовлены ок-клюзионные накладки на премоляры верхней и нижней челюстей.

Томографический контроль ВНЧС показал двустороннее центрированное положение суставных головок. Через несколько дней жалобы больной значительно уменьшились. Через 3 мес после получения стойкого эффекта были изготовлены бюгельные протезы с окклюзионными накладками на премоляры.

Боли, возникшие после потери межальвеолярного расстояния, были обусловлены смещением нижней челюсти и суставных головок назад, травмой задисковых зон ВНЧС, поэтому возник болевой синдром мышечно-суставной дисфункции.

В.А.Хватова
Клиническая гнатология