Препараты для ингаляционного наркоза

Галотан (Halothane). Синонимы: Фторотан (Phthorothanum), Наркотан (Narcotan).

Фармакологическое действие: оказывает сильное быстропроходящее наркотическое действие, не вызывает при наркозе возбуждения и напряжения больного. Выключение сознания происходит через I—2 мин после подачи фторотана в концентрации 1:200 (0.5 об.%) с кислородом, хирургическая стадия наступает через 3-5 мин; пробуждение — через 35 мин после прекращения подачи фторотана.

Показания: является средством выбора при многих хирургических вмешательствах, различных по объему и травматичности. Для кратковременного вмешательства, не требующего расслабления мышц, допустим поверхностный наркоз.

Способ применения: наркотизацию фторотаном можно проводить по любому контуру, но лучше использовать полузакрытый. Испаритель фторотана всегда устанавливают вне круга циркуляции. Ингаляционный мононаркоз при сохранении спонтанного дыхания проводится в следующем режиме: вводная фаза наступает при подаче 1:40-1:33 (2,5-3 об.%) фторотана в течение 34 мин, поддержание наркоза возможно при поступлении 1:100-1:66 (1 — 1,5 об.%) препарата с кислородом или смесью, состоящей из 50% кислорода и 50% закиси азота.

Побочное действие: возможны угнетение функции сердечно-сосудистой системы, гепатотоксический эффект (при нарушении функции печени), сенсибилизация сердца к катехоломинам, повышенная кровоточивость в зоне операционного вмешательства, озноб, боль.

Взаимодействие с другими препаратами: во время наркоза нельзя применять адреналин, норадреналин, эуфиллин, аминазин. Использование азетотропной смеси, состоящей из фторотана и эфира (2:1) , при концентрации кислорода не ниже 50% позволяет уменьшить количество применяемого фторотана. Противопоказания: гипертиреоз, аритмия сердца, гипотония, органические поражения печени.

Форма выпуска: темные флаконы по 50 и 250 мл. Условия хранения: в сухом, прохладном, защищенном от света месте. Список Б.

Закись азота (Nitrogenium oxydulatum). Синоним: Oxydum nitrosum.

фармакологическое действие: при вдыхании чистого газа вызывает наркотическое состояние и асфиксию. После прекращения вдыхания выделяется полностью в неизменном виде через дыхательные пути. Обладает слабой наркотической активностью. Для более полного расслабления мускулатуры необходимы миорелаксанты, при этом не только усиливается расслабление мыши, но также улучшается течение наркоза.

Показания: применяется при операциях челюстно-лицевой области и в полости рта.

Способ применения: назначается в смеси с кислородом при помощи аппаратов для газового наркоза, в процессе проведения наркоза содержание закиси азота в смеси снижается с 80 до 40%.

Для получения необходимого уровня наркоза сочетают с другими наркотическими средствами — циклопропаном, фторотаном, барбитуратами, а также используют при нейролептаналгезии.

Побочное действие: возможны тошнота и рвота после наркоза.

Взаимодействие с другими препаратами: см. Дроперидол, Гексенал, Метоксифлуран, Циклопропан.

Противопоказания: необходима осторожность при назначении лицам с выраженной гипоксией и нарушением диффузии газов в легких.

Форма выпуска: металлические баллоны по Юл под давлением в сжиженном состоянии.

Условия хранения: В отдельном помещении при комнатной температуре вдали от источников тепла.

Изофлюран (Isoflurane). Синоним: Форан (Forane).

Фармакологическое действие: оказывает быстрое погружение в наркоз и выход из него, быстрое ослабление глоточных и гортанных рефлексов. При наркозе пропорционально его глубине снижается АД. Сердечный ритм не изменяется. Уровни анестезии изменяются легко. Расслабления мышц достаточно для проведения операций. Хирургическая анестезия наступает через 7-10 мин при концентрации 1,5-3 об.%.

Показания: средство для ингаляционного наркоза.

Способ применения: концентрация анестетика, создаваемая испарителем, откалпброванным по форану, должна соблюдаться очень тщательно. Величина минимальной концентрации зависит от возраста: для 20-летних больных — 1,28% в кислороде, для 40-летних — 1.15%, для 60-летнпх — 1.05%; новорожденным — 1,6%, детям до 12 мес — 1,8%. Начальная рекомендуемая концентрация — 0,5%. Поддержание анестезии рекомендуется проводить на уровне 1—2,5% в смеси с кислородом или кислородом и закисью азота.

Побочное действие: при передозировке — выраженная артериальная гипотония, нарушение сердечного ритма, изменения со стороны крови (лейкоцитоз).

Противопоказания: повышенная чувствительность к препарату. С осторожностью применяют у больных с повышенным внутричерепным давлением.

Взаимодействие с другими препаратами: усиливает действие миорелаксантов, особенно при одновременном применении закиси азота.

Форма выпуска: жидкость для наркоза во флаконах.

Условия хранения: при температуре +15°-30° С в течение 5 лет.

Метоксифлюран (Methoxyfluranum). Синонимы: Ингалан (1пhalanum), Пентран (Pentran).

Фармакологическое действие: по наркотической активности превосходит эфир и хлороформ. Вдыхание 1:200-1:125 (0,5—0,8 об.%) препарата приводит к выраженной аналгезии.

Наркоз наступает медленно (10 мин) , выражена стадия возбуждения. Пробуждение после прекращения подачи метоксифлюрана — до 60 мин. Наркозная депрессия сохраняется 2—3 ч.

Показания: применяется для санации полости рта под наркозом, препарирования зубов под несъемные конструкции зубных протезов у лиц с повышенной чувствительностью.

Способ применения: для вводного наркоза в чистом виде используют редко (больной засыпает только через 8-10 мин) . Аналгезия пентраном возможна с помощью специальной испарительной системы типа «Трингал». Методика проста, безопасна и практически не имеет противопоказаний при использовании субнаркотических доз препарата (до 0,8 об.%).

Побочное действие: при применении препарата в посленаркозном периоде возможны головная боль, послеоперационная депрессия, угнетение функции почек с развитием полиурии, сенсибилизация сердца к катехоламинам.

Взаимодействие с другими препаратами: не применяется с адреналином и норадреналином. Сочетание 1:200—1:100 (0,5—1,0 об.%) метоксифлюрана с закисью азота и кислородом l: I, а также барбитуратами и мышечными релаксантами используют для продолжительных операций.

Противопоказания: соблюдать осторожность при болезнях почек и печени.

форма выпуска: флаконы из темного стекла по 100 мл.

Условия хранения: в плотно закрытых флаконах в прохладном месте. Список Б.

Трихлорэтилен (Trichloraethylenum). Синонимы: Наркоген (Narcogen), Трихлорен (Trichloren), Трилен (Trilen).

Фармакологическое действие: является мощным наркотическим средством с быстрым наступлением эффекта, действие препарата заканчивается через 2—3 мин после прекращения подачи.

Небольшие концентрации уже в первой стадии наркоза дают сильную аналгезию. Не вызывает увеличения секреции слюнных и бронхиальных желез, не влияет на кровообращение.

Показания: рекомендуется при приступах невралгии тройничного нерва, для обезболивания при удалении зубов и других операциях на лице и челюстях.

Способ применения: используется для наркоза по полуоткрытой системе при помощи специальных наркозных аппаратов с калиброванным испарителем («Тритек») без абсорбера в концентрации 1:167-1:83 (0,6-1,2 об.%). Для кратковременного наркоза, аналгезии при небольших операциях и болезненных манипуляциях применяют в концентрации 1:333-1:167 (0,3—0,6 об.%) в смеси с кислородом или воздухом или со смесью, содержащей 50% закиси азота и 50% кислорода. Нельзя применять в закрытой или полузакрытой системе из-за возможного воспламенения продуктов распада в абсорбере.

Побочное действие: при передозировке (концентрация свыше 1:66—1,5 об.%) развивается резкое угнетение дыхания с нарушением сердечного ритма.

Взаимодействие с другими препаратами: вследствие сенсибилизации трихлорэтиленом миокарда к катехоламинам его нельзя применять совместно с адреналином и норадреналином.

Противопоказания: необходима осторожность при заболеваниях печени и почек, нарушениях сердечного ритма, болезнях легких, анемии.

Форма выпуска: ампулы по 1, 2, 6 и 7 мл, флаконы по 25, 50, 100, 250. 300 мл, алюминиевые емкости.

Условия хранения: в сухом, прохладном месте. Список Б.

Хлорэтил (Aethylii chloridum). Синонимы: Этил.хлорид (Aethylis chloridum). Ethyl chloride.

Фармакологическое действие: хлорэтил имеет малую терапевтическую широту, поэтому в настоящее время в качестве средства для ингаляционного наркоза не применяется. Используется для кратковременного поверхностного обезболивания кожных покровов вследствие быстрого испарения, что приводит к сильному охлаждению кожи, спазму сосудов и понижению чувствительности.

Показания: назначается для лечения рожистого воспаления (криотерапия) , невралгий, нейромиозитов, заболеваний височно-нижнечелюстного сустава; для небольших поверхностных операций (разрезы кожи), при болезненных перевязках в послеоперационном периоде, для лечения ожогов, при ушибах мягких тканей, укусах насекомых.

Способ применения: наносится наружно, путем орошения кожных покровов нужного участка челюстно-лицевой области. С бокового капилляра ампулы снимают резиновый колпачок, согревают ампулу в ладони и выделяющуюся струю направляют на поверхность кожи с расстояния 25—30 см. После появления на коже инея ткани становятся плотными и нечувствительными. В лечебных целях процедуру проводят 1 раз в сутки в течение 7—10 дней.

Побочное действие: при сильном охлаждении возможно повреждение тканей, гиперемия кожи.

Противопоказания: нарушение целостности кожных покровов, заболевания сосудов.

Форма выпуска: ампулы по 30 мл.

Условия хранения: в прохладном месте. Список Б.

Циклопропан (Cyclopropanum). Синоним: Cyclopropane.

Фармакологическое действие: оказывает сильное наркотическое действие. В концентрации 1:25 (4 об.%) вызывает аналгезию, 1:16,7 (6 об.%) — выключает сознание, 1:12,5-1:10 (8-10 об.%) — вызывает наркоз (III стадии), 1:5-1:3,3 (20-30 об.%) — глубокий наркоз. В организме не разрушается и быстро (через 10 мин после прекращения ингаляции) выводится из организма. Не оказывает влияния на функции печени и почек.

Показания: назначается при кратковременных операциях челюстно-лицевой области в условиях стационара и поликлиник, пациентам с заболеваниями легких, печени и при диабете.

Способ применения: для вводного и основного наркоза в смеси с кислородом по закрытой и полузакрытой системе с использованием аппаратов с дозиметрами. Для поддержания наркоза используют 1,6-1:5,5 (15-18 об.%) циклопропана. В смеси «Шейна—Ашмена»: после вводного внутривенного наркоза тиопенталом-натрия подают смесь газов (закись азота — 1 часть, кислород — 2 части, циклопропан — 0,4 части).

Побочное действие: вызывает некоторое замедление пульса, увеличение секреции слюнных и бронхиальных желез. При передозировке возможны остановка дыхания и угнетение сердечной деятельности, головная боль, рвота, парез кишечника. Снижается диурез. Возможны аритмии, повышение чувствительности миокарда к адреналину, повышение АД (усиление кровоточивости).

Взаимодействие с другими препаратами: не следует применять одновременно с адреналином, норадреналином.

Форма выпуска: стальные баллоны по 1 или 2 л жидкого препарата под давлением.

Условия хранения: вдали от источников огня в прохладном месте.

Эифлюран (Enflurant). Синоним: Этран (Ethrane).

Фармакологическое действие: вдыхаемая концентрация энфлюрана от 2% до 4,5% обеспечивает хирургическую анестезию в течение 7-10 мин. Уровень АД во время подержания наркоза имеет обратно пропорциональную зависимость по отношению к концентрации препарата. Частота сердечных сокращений не изменяется.

Показания: средство для ингаляционного наркоза в комбинации с кислородом или со смесью кислород + закись азота.

Способ применения: для наркоза используют специально прокалиброванные для энфлюрана испарители. Премедикация подбирается индивидуально. Наркоз можно вызвать, используя лишь энфлюран с кислородом или в комбинации со смесью кислород + закись азота, при этом для профилактики возбуждения необходимо ввести гипнотическую дозу барбитурата короткого действия для индуцирования бессознательного состояния, после чего применяется смесь энфлюрана. Хирургический уровень анестезии может поддерживаться при 0,5—3%.

Побочное действие: перевозбуждение ЦНС при гипервентиляции, повышение и понижение АД.

Противопоказания: повышенная чувствительность к препарату.

Взаимодействие с другими препаратами: усиливает действие миорелаксантов.

Форма выпуска: жидкость для ингаляционного наркоза во флаконах янтарного цвета по 150 и 250 мл.

Условия хранения: срок хранения 5 лет при температуре 15-30° С.

Эфир для наркоза (Aether pro narcosi). Синонимы: Diethyl Ether, Ether Anaesthesicus.

Фармакологическое действие: является ингаляционным общим анестетиком, летучая жидкость с температурой кипения +34—36°С. Резорбтивное действие эфира при ингаляционном применении заключается в нарушении синаптической передачи возбуждения в ЦНС. Механизм действия связан со стабилизацией электровозбудимых участков мембран нейронов, блокадой входа ионов натрия внутри клетки и нарушением генерации потенциала действия. Аналгезия и выключение сознания наблюдаются при концентрациях эфира во вдыхаемой смеси 1,50-1:25 (2—4 об.%); поверхностный наркоз обеспечивается концентрацией 1:20-12,5(58 об.%), глубокий 1:10-1:8,3 (10-12 об.%).

В стадии хирургического наркоза хорошо расслабляет скелетную мускулатуру. Наркотическая широта (диапазон между наркотической и токсической концентрацией в крови) для эфира составляет 50-150 мг/100 мл. Эфирный наркоз развивается медленно в течение 12-20 мин, а также характеризуется длительным периодом выведения — пробуждение наблюдается через 20-40 мин после прекращения подачи эфира. Возможна постнаркотическая депрессия в течение нескольких часов. При местном применении эфир оказывает подсушивающее, раздражающее, а также умеренное противомикробное действие.

Показания: применяется при проведении общей анестезии в условиях стационара при пластических операциях, операциях по поводу новообразований челюстно-лицевой области, а также для поддержания наркоза.

Эфиром обезжириваются и подсушиваются раневая поверхность дентина и эмали перед пломбированием, фиксацией замковых креплений, вкладок, коронок, поверхности протезов, прилегающих к опорным зубам, а также корневые каналы перед их пломбированием, фиксацией искусственных культей со штифтом или штифтовых зубов.

Способ применении: в хирургической практике может использоваться по открытой, полуоткрытой и закрытой системе. Возможен комбинированный наркоз с фторотаном, закисью азота.

Побочное действие: раздражает слизистую оболочку верхних дыхательных путей, в начале наркоза может вызывать рефлекторные изменения дыхания, вплоть до его остановки, бронхоспазм, рвоту, сердечные аритмии. Увеличивает выброс катехоламинов в кровь. Оказывает токсическое действие на функции паренхиматозных органов (печень, почки). После проведения наркоза с использованием эфира может развиваться бронхопневмония. Взаимодействие с другими препаратами: как указывалось выше, возможны комбинации с фторотаном, закисью азота. Для вводного наркоза возможно использование барбитуратов (гексенал, тиопентал). Побочные эффекты эфира предотвращают введением холинолитиков (атропин, метацин). Следует помнить, что пары эфира взрывоопасны.

Противопоказания: тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы с декомпенсацией сердечной деятельности, острые заболевания дыхательных путей, тяжелые заболевания печени и почек, а также ацидоз и сахарный диабет.

Форма выпуска: флаконы по 100 и 150 мл.

Условия хранения: в защищенном от света месте. Список Б.

При нарушении герметичности флакона под воздействием света и воздуха возможно образование токсических веществ (перекисей, альдегидов, кетонов). Для наркоза эфир используют только из флаконов, открытых непосредственно перед проведением операции.


Справочник врача-стоматолога по лекарственным препаратам
Под редакцией заслуженного деятеля науки РФ, академика РАМН, профессора Ю. Д. Игнатова