Повреждения позвоночника

Повреждения позвоночника относятся к числу наиболее тяжелых травм. В последнее время отмечается тенденция к увеличению числа и тяжести травм, что связано со значительным увеличением количества транспорта, скорости его движения, ростом высотного строительства и другими факторами интенсификации темпов и ритма жизни. Пострадавшие с травмой позвоночника составляют до 17,7% от числа стационарных травматологических больных. Лечение повреждений позвоночника выросло в актуальную медицинскую проблему, которая далека от окончательного решения. Значительное число пострадавших — это молодые люди (17—45 лет). Поэтому улучшение результатов лечения является актуальной народно-хозяйственной и социальной проблемой, успешное решение которой позволит вернуть к трудовой деятельности значительный контингент людей.

Повреждения позвоночника в поясничном отделе диагностируются в 45—50 %, в грудном — в 40—45 %, в шейном отделе — примерно в 24 % случаев. В шейном отделе позвоночника наиболее часто повреждается IV шейный позвонок, в грудном — XII и в поясничном — I позвонок.

При закрытых повреждениях позвоночника до 30—40 % составляют осложненные переломы с различной степенью тяжести синдрома компрессии спинного мозга. В этой группе больных остается высокой летальность (до 30 %) и сохраняется значительный процент неудовлетворительных исходов лечения. Перевод на инвалидность при выписке из стационара в группе с тяжелыми повреждениями спинного мозга доходит до 100 %.

Летальность обусловлена в первую очередь тяжелыми повреждениями спинного мозга, развитием спинального шока, дыхательной недостаточности, поздним оказанием квалифицированной помощи. Большое значение в снижении инвалидности, смертности пострадавших с травмой позвоночника имеет выбор рационального метода вправления вывихов и переломовывихов, способа декомпрессии при сдавлении спинного мозга и последующей иммобилизации. У больных этой группы нередки вторичные смещения, увеличение кифотической деформации позвоночника после неустраненных смещений или недостаточной стабилизации поврежденного сегмента, приводящие к различной степени выраженности неврологических проявлений тяжелых осложнений, вплоть до летального позвонков в результате неправильной транспортировки, отсутствия иммобилизации, грубых манипуляций во время осмотра и перекладывания больных при рентгенологическом обследовании. Могут возникать характерные, типичные для различных механизмов травм повреждения, особенно шейного отдела позвоночника, обусловленные особенностями (анатомо-функциональными) этого отдела. Выбор метода вправления вывихов, переломовывихов, способ иммобилизации также различны в зависимости от уровня повреждения позвонков.