Повреждения менисков

Среди внутренних повреждений колена повреждения мениска занимают первое место. По данным клиники спортивной и балетной травмы ЦИТО г.Москва, где проходят лечение в основном спортсмены, повреждения менисков составляют 60% на 3000 лиц со спортивной травмой. Повреждение менисков у мужчин встречается чаще, чем у женщин, — в соотношении 3:2. У детей мениски рвутся редко. Среди спортсменов преобладают лица занимающиеся футболом, баскетболом, степ-аэробикой и контактными единоборствами (вольная борьба, карате, дзю-до). Среди артистов наиболее подвержены риску получения травмы – артисты цирка, танцоры, артисты балета.

Известно, что мениски и связки коленного сустава начинают образовываться на 7-ой неделе эмбрионального развития и имеют во многом сходную структуру. Структура менисков позволяет им выполнять две очень важные функции:
- стабилизаторов;
- демпферов сустава.

Различают передний и задний рога, а также тело мениска, верхнюю и нижнюю поверхности. Латеральный мениск берет на себя 75% нагрузки на латеральный отдел сустава, а медиальный 50% нагрузки на медиальный отдел сустава. Ширина латерального мениска от 11 до 13 мм, ширина заднего рога внутреннего мениска 16-17 мм, а переднего рога 8-9 мм. По биохимическому составу в структуру менисков входит 5%-сульфата хондроитина, 69% коллагена и 26% органической субстанции. Поэтому по структуре ткань мениска больше соответствует составу сухожилия, а не хряща. Электронная микроскопия ткани менисков показала арочную структуру мениска, центральные волокна имеют радиальное направление и абсорбируют давление, а периферические волокна имеют параллельное направление и испытывают нагрузку на растяжение. Итальянский ученый Gerulli в 1985 году обнаружил в ткани менисков свободные нервные окончания: рецепторы температуры, рецепторы давления и рецепторы определения глубины.

Питание менисков

Ткань мениска питается тремя путями:
-за счет синовиальной жидкости от внутреннего свободного края мениска;
-через кровеносные сосуды по периферии;
-через верхнюю и нижнюю поверхность мениска посредством диффузии питательных веществ.

Однако центральная часть мениска имеет очень слабое питание и поэтому является уязвимой зоной для повреждения.

При сгибании коленного сустава мениски сдвигаются кзади, следуя в контакте за мыщелками бедра.
Прочность медиального мениска на растяжение меньше на 1/3, чем прочность латерального. Медиальный мениск имеет более жесткое прикрепление к капсулярным структурам ограничивающее подвижность и поэтому он менее мобилен, чем латеральный мениск. Это приводит к запаздыванию заднего смещения мениска при быстром сгибании коленного сустава, особенно в сочетании с ротацией под нагрузкой. Таков один из механизмов повреждения медиального мениска у спортсменов и артистов балета и цирка. Этим объясняется тот факт, что разрывы латерального мениска менее часты, чем повреждения медиального мениска.

Форма менисков формируется еще на эмбриональном этапе развития и практически не меняется в течение всей жизни. Вместе с тем уже более 100 лет известны патологические формы, например Дискоидный мениск. Впервые наружный мениск, имеющий форму сплошного диска, был описан шотландским ученым Young в 1889 году. По звучному щелканию при сгибательно-разгибательных движениях патология получила название "щелкающее колено", англ.("snapping knee"). Дискоидные мениски встречаются в основном в латеральной части сустава. Лечат щелкающий сустав оперативно.

Клиника повреждения менисков

Для повреждения мениска характерны локальная боль по ходу суставной щели, т.н. «блок» - (резкое ограничение движений, особенно разгибания), наличие гемартроза или выпота. При однократной травме чаще возникают ушибы, надрывы, ущемления и даже раздавливание мениска без отрыва и отделения его от капсулы. Предрасполагающими моментами для полного разрыва мениска являются дегенеративные явления и воспалительные процессы в нем.

Различают следующие виды повреждений менисков:
1) отрыв мениска от мест прикрепления в области заднего и переднего рогов и тела мениска в околокапсулярной зоне;
2) разрывы заднего и переднего рогов и тела мениска в трансхондральной зоне;
3) различные комбинации перечисленных повреждений;
4) чрезмерная подвижность менисков (гипермобильный мениск при разрыве межменисковых связок)
5) хроническая травматизация и дегенерация менисков (мени-скопатия посттравматического и статического характера — варусное или вальгусное колено);
6) кистозное перерождение менисков (главным образом наружного).

По внешнему виду разрыва различают: Продольный полный, продольный неполный, лоскутный, паракапсулярный, поперечный, горизонтальный, разрыв по типу «ручки лейки», дискоидный.

При поврежденном и ущимленном мениске показано его удаление - т.н. менискэктомия.

Виды менискэктомий:
Частичная – когда удаляется не более 1/3 мениска (один из рогов, край тела).
Субтотальная (парциальная) – когда удаляется около половины ткани поврежденного мениска (разрыв с ущимлением по типу «ручки лейки»).
Тотальная - при которой удаляется весь мениск.

После резекции мениска на его месте из прикапсулярной зоны начинает формироваться регенерат, состоящий в основном, из соеденительнотканных волокон. Формирование регенерета мениска заканчивается к 7-8 месяцу. Но, по своей крепкости и жесткости регенерат наполовину слабее чем удаленный мениск. Часто происходят повторные разрывы уже регенерата удаленного мениска. Становится понятным наше стремление не удалять поврежденный мениск целиком. Кроме этого, частчная менискэктомияприводит к потере 12% контактной поверхности, субтотальная - 46%, а тотальная менискэктомия к потере 75% контактной поверхности. Следовательно, уменьшение конгруэнтности суставных поверхностей в случае отсутствия мениска или его уменьшения приводит к хондропатиям суставной поверхности бедра и большеберцовой кости.

Исходя из опыта оперативного лечения патологии менисков коленного сустава, мы рекомендуем полностью отказаться от тотальной менискэктомии. Субтотальная менискэктомия показана в случаях старых комбинированных множественных полных продольных повреждений менисков. В остальных случаях наиболее показана частичная менискэктомия.


Воротников Александр Анатольевич, кандидат медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой травматологии, ортопедии и ВПХ СтГМА,
Барабаш Юрий Анатольевич, доктор медицинских наук, профессор кафедры,
Апагуни Артур Эдуардович, кандидат медицинских наук,
Анисимов Игорь Николаевич, кандидат медицинских наук,
Мосиянц Вачаган Григорьевич, ассистент Еникеев Марат Рафаэлевич, ассистент.