Посттравматическая нестабильность коленного сустава

Актуальность проблемы не вызывает сомнений. В клинике травматологии, ортопедии и экстремальной хирургии СамГМУ вопросы лечения нестабильности коленного сустава изучаются более 35 лет. За этот срок проведено лечение 385 пациентов. Под нестабильностью коленного сустава мы понимаем невозможность активного замыкания его в процессе реализации акта ходьбы без компенсаторных приспособлений организма или поддерживающих ортопедических устройств, а также необычные движения голени, выявляемые в период клинического обследования или во время ходьбы.

В зависимости от того, повреждение какой ткани стало причиной нестабильности коленного сустава, выделены следующие ее варианты:

• мышечно-сухожильная - поражены мышцы и сухожилия;
• связочно-капсулярная - патологический процесс затрагивает статические стабилизаторы - связки и капсулу;
• костная - повреждение наблюдается в костных структурах сустава (перелом надколенника);
• комбинированная - патология локализуется в различных структурах сустава одновременно (кость и связки, связки и мышцы и т.д.).

По степени компенсации выделены 3 формы: компенсированная, субкомпенсированная, декомпенсированная. Для диагностики повреждений связочно-капсулярного аппарата коленного сустава нами применяются:

1. данные клинического осмотра, введены следующие симптомы: «серпа», «зацепки», «пассивной блокады», «ступени»;
2. рентгенодиагностика с помощью разработанных в клинике устройств (а.с. № 1309959, а.с. № 2218869);
3. ультразвуковая диагностика;
4. магнитно-резонансная томография;
5. видеоартроскопия.

Разработаны и внедрены в практику новые аутопластические способы хирургического лечения:

• пластика передней крестообразной связки медиальным мениском (а.с. № 1323091);
• способ внесуставной пластики передней крестообразной и боковых связок (а.с. № 1355270);
• способ закрытой пластики передней крестообразной (а.с. № 1334095);
• способ лечения внутренней боковой связки коленного сустава (а.с. № 1447357);
• способ пластики задней крестообразной связки (а.с. № 2233643).

В реабилитационном периоде нами применяются ЛФК, массаж (устройства для массажа нижних конечностей, патент на полезную модель № 40183, № 40890), физиотерапия, гравитационная терапия (а.с. № 2192236), способ кислородотерапии, сочетающий ГБО и внутрисуставное введение (а.с. № 1438777).

Результаты лечения подтверждены клиническими и биомеханическими методами (электромиография, подография, стабилометрия, реовазография, гониометрия, плантография). Отдаленные результаты изучены у 268 пациентов в сроке от 3 до 25 лет. Положительные исходы получены в 59% случаев, удовлетворительные - в 32%, неудовлетворительные - в 9%.

Таким образом, внедренные в клинике способы диагностики, лечения и реабилитации пациентов с нестабильностью коленного сустава позволили в большинстве случае получить положительные исходы.


Котельников Г.П., Чернов А.П., Арбатов СВ., Ларцев Ю.В.
ГОУВПО «Самарский государственный медицинский университет»