Послеоперационное ведение

Послеоперационные назначения

Следующая информация является только примером назначений после поясничной ламинэктомии без интраоперационных осложнений; необходимо принимать во внимание различия между хирургами и различными учреждениями:

1. больного направляют в п/о палату

2. основные показатели каждые 2 ч х4 ч, затем каждые 4 ч х24 ч, затем каждые 8 ч

3. активность: мобилизация с помощью, расширение по мере переносимости

4. сестринский уход:
A. водный баланс
B. катетеризация мочевого пузыря по необходимости каждые 4-6 ч
C. на Ваше усмотрение: противоэмболические чулки (могут уменьшить риск тромбоза глубоких вен) или пневматические компрессионные устройства
D. на Ваше усмотрение (если есть дренаж): опорожнять дренаж каждые 8 ч или по необходимости

5. диета: только жидкая, с последующим расширением

6. в/в: 0,5% ФР с 5% р-ром глюкозы и 20 мэкв KCl/литр со скоростью 75 мл/ч; прекратить, когда больной будет способен принимать достаточное кол-во жидкости РО (после прекращения АБ, если АБ используется с профилактической целью)

7. лекарства:
A. слабительное по выбору по необходимости
B. натрия докуссат (напр., Colace®) 100 мг РО 2 р/д, когда больной может принимать лекарства РО (смягчает стул, но не является слабительным)
C. на Ваше усмотрение: профилактические АБ, если используются в Вашем учреждении
D. ацетаминофен (Tylenol®) 650 мг РО или PR каждые 3 ч по необходимости
E. наркотические анальгетики
F. на Ваше усмотрение: некоторые хирурги используют стероиды для уменьшения раздражения корешков в результате хирургических манипуляций

8. анализы

9. на Ваше усмотрение (если во время операции была значительная кровопетеря): общий анализ крови

Послеоперационный осмотр

В дополнение к обычному осмотру следует проверить:

1. силу в нижних конечностях, особенно в мышцах, иннервируемых корешком, на котором проводилось вмешательство, напр., силу икроножной мышцы при операции на уровне L5-S1, разгибателя большого пальца при уровне L4-5 и т.д.

2. внешний вид повязки: следы кровотечения или ликвореи

3. признаки СКХ, напр., в результате п/о эпидуральной гематомы

4. нарушение чувствительности в промежности («седельная анестезия»)

5. задержка мочеиспускания: может наблюдаться достаточно часто после поясничной ламинэктомии, является более тревожной, если сочетается с нарушением чувствительности в промежности

6. чрезмерная для ПОП боль

7. слабость различных мышечных групп

Гринберг. Нейрохирургия