Поражение стопы при псориазе

Основным проявлением псориаза является поражение кожи. У 3—5 % больных псориазом поражение кожи сочетается с изменениями суставов конечностей по типу обезображивающего остеоартроза. Вовлечение в патологический процесс суставов некоторые авторы объясняют развитием ревматоидного артрита. Псориатическая артропатия, по их мнению, является одним из клинико-анатомических вариантов инфекционного неспецифического полиартрита. В пользу инфекционно-очаговой этиологии поражения суставов при псориазе свидетельствуют данные о том, что у многих больных, страдаютих псориатической артропатией и хроническим тонзиллитом, удаление миндалин приводит к полному выздоровлению.

Большинство исследователей возникновение и развитие псориатической артропатии связывают с генетически детерминированными особенностями иммунитета. Речь идет о генетически обусловленной ферментопатии, которая часто усугубляется неблагоприятными воздействиями окружающей среды.

Первые признаки поражения суставов при псориазе возникают спустя 5—7 лет после начала заболевания. Вначале в патологический процесс вовлекаются суставы стопы, кисти, позже присоединяются другие суставы. Для псориатической артропатии стоп характерным является поражение дистальных межфаланговых суставов с явлениями остеолиза дистальных фаланг.

Дегенеративно-дистрофические поражения суставных концов фаланг приводят к дефигурации межфаланговых суставов, развитию контрактур, порочного положения пальцев. Аналогичные изменения наблюдаются на кисти. Со стороны ногтей имеет место изменение их цвета, появление исчерченности. У большинства больных ногти сухие, отслаивающиеся, крошащиеся.

Еще одна особенность псориатического артрита — поражение небольшого числа суставов и асимметричность поражения.

Согласно данным В.И.Нуждина и Д.Ф.Пекушкиной (1980), в клинической картине псориатической артропатии значительное место занимают висцеральные проявления (изменения со стороны сердечно-сосудистой системы, иногда поражение почек, желез внутренней секреции), атрофия мышц, может иметь место генерализованная амиотрофия со значительным уменьшением массы тела, диспротеинемия, увеличение в крови содержания фибриногена, увеличение СОЭ.

Для лечения псориаза применяют известные схемы. При псориатическом поражении крупных суставов без выраженных изменений со стороны внутренних органов показаны оперативные методы (артропластика суставов, эндопротезирование и др.). Лечение псориатической артропатии в области стопы обычно консервативное (покой, физиотерапевтические процедуры, рациональная обувь).

Хирургия стопы
Д.И.Черкес-Заде, Ю.Ф.Каменев