Поражение стопы при бруцеллезе

Стопа при бруцеллезе вовлекается в патологический процесс нечасто. На фоне признаков этой болезни в органах и системах (гепатит, гастрит, холецистит, эндомиокардит, аднексит, орхит) бруцеллез стопы проявляется фиброзитами, бурситами, теносиновитами и артритами.

Для правильной диагностики имеют значение следующие симптомы: припухлость, ограниченная зоной сухожильных влагалищ и суставной капсулой, бугристая, иногда крепитирующая; болезненность в области сухожильных влагалищ р$гз гибателей или сгибателей; сгибательная контрактура пальцев, более или менее выраженная в зависимости от распространенности процесса; бруцеллезные поражения крупных суставов; положительные реакции Райта и Хеддлсона, Бюрне; лейкопения и лимфоцитоз.

Признаком бруцеллезной этиологии фиброзитов, бурситов, тендовагинитов и артритов стопы могут быть боли в крестцово-подвздошных суставах (сакроилеиты). Они чаще всего при бруцеллезе вовлекаются в патологический процесс.

Боль в указанных суставах можно определить при целенаправленном обследовании больных, используя рекомендации Б.П.Кушелевского (1961): раздвигание в стороны крыльев подвздошных костей в положении больного на спине, надавливание на подвздошный гребень при нахождении больного на боку, пассивное поднятие ноги на стороне поражения при положении больного на животе. Рентгенологически обнаруживают сужение суставной щели, уплотнение субхондральных отделов крестцово-подвздошного сустава. Рентгенологические изменения позволяют оценить характер и степень выраженности сакроилеита. Без такого обследования сакроилеиты часто остаются нераспознанными, а боли обычно относят за счет воспаления седалищного нерва или поражения тазобедренного сустава. Хронический сакроилеит без выраженного клинического бруцеллеза дифференцируют с поражением указанного сустава стрептококковой, гонорейной, туберкулезной или сифилитической инфекцией.

Сакроилеиты бруцеллезной этиологии обычно сочетаются с поражением крупных суставов конечностей, реже в патологический процесс вовлекаются суставы стопы и кисти. Обычная форма бруцеллезных артритов — это синовиты, часто серозные или серозно-кровянистые. Они характеризуются острым течением заболевания при отсутствии выраженных изменений в суставах. У части больных суставы поражаются по типу артралгий, периартритов, острых полиартритов. Вовлечение в патологический процесс множества новых суставов делает бруцеллезные поражения похожими на острый суставной ревматизм. При дифференциальной диагностике обращают внимание на недостаточную при бруцеллезе эффективность лечения салицилатами, а также на характерное для этого заболевания увеличение селезенки. При ревматизме спленомегалия не отмечается, а прием салицилатов приносит больным выраженное облегчение. Распознавание заболевания затруднено отсутствием характерных для бруцеллеза рентгенологических признаков.

Деструкция костей наблюдается редко, иногда имеет место разрушение подхрящевого слоя, сужение суставной щели. Заподозрить заболевание позволяет тщательно собранный анамнез (работа на животноводческих фермах, контакт с крупным рогатым скотом), длительное волнообразное его течение, лихорадочное состояние больных. Окончательный диагноз устанавливают на основании положительных реакций Райта, Хеддлсона, внутрикожной пробы Бюрне.

В остром периоде заболевания принимают антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства. После улучшения общего состояния назначают курс специфической вакцинотерапии, местно при закончившемся остром процессе применяют физиотерапевтические процедуры, парафиновые и грязевые ванны в комбинации с лечебной гимнастикой. Прогноз благоприятный. Отмечается полное восстановление функции суставов даже при наличии костно-деструктивных изменений. При наличии длительно незаживающих свищей, сформировавшихся в связи с неэффективным лечением бруцеллезных тенобурситов, показано оперативное лечение — иссечение сухожильных влагалищ, пораженного участка суставной капсулы, фасции, иногда и подкожных слизистых сумок.

Хирургия стопы
Д.И.Черкес-Заде, Ю.Ф.Каменев