Понятие о стабилизации протезов

Перед тем как перейти к вопросу о постановке искусственных зубов, необходимо несколько слов сказать о факторах, влияющих на устойчивость протезов на челюсти.

Стабильность — это устойчивость какого-либо тела. Стабилизация — придание устойчивости, в частности придание устойчивости протезу при жевательных движениях.

Физическое тело на площади опоры сохраняет устойчивость в тех случаях, когда проекция центра тяжести пересекает опорную поверхность в пределах площади опоры. Если на тело действует несколько сил, то они всегда могут быть сложены и конечный результат устойчивости будет зависеть от направления результирующей.

Устойчивость зависит также от силы трения между телом и опорной поверхностью и от формы опорной поверхности.

При малых силах трения устойчивость будет сохраняться, если результирующая всех сил жевательного давления будет пересекать площадь опоры под прямым углом.

На верхней челюсти площадь опоры можно разделить на две зоны.

1. Зона постоянной опоры ограничена альвеолярным гребнем и задним краем опорной поверхности, проходящим по линии А; если зона куполообразная, то будет наиболее благоприятна при различных отклонениях результирующей всех сил жевательного давления и устойчивость протеза будет хорошей.

Высокое небо создает благоприятные условия для стабилизации протеза, плоское — неблагоприятные.

2. Зона временной опоры ограничена альвеолярным гребнем и вестибулярным скатом его. Это зона имеет форму конуса и в силу этого создает условия для стабилизации только при определенном положении результирующей. Чем круче вестибуляторные скаты альвеолярных отростков, тем благоприятнее условия для стабилизации (рис. 206).


Рис. 206. Зоны опоры (схема).
1 — зона постоянной опоры; 2 — зона временной опоры.


Таким образом, оптимальные условия для стабилизации протеза можно создать в том случае, если результирующая всех сил жевательного давления будет направлена в зону постоянной опоры.

Направление результирующей силы жевательного давления зависит от формы, положения и взаимодействия зубов.

Стабилизация решается силой фиксации протеза, постановкой и артикуляцией искусственных зубов.

Основные условия стабилизации:

- постановка зубов по альвеолярному гребню с учетом межальвеолярных линий;
- достижение множественного контакта зубов на всех этапах артикуляции. Артикуляция зубов зависит (пятерка Ганау) от: 1) наклона суставного пути; 2) резцового перекрытия; 3) сагиттальных и трансверсальных кривых; 4) наклона ориентировочной плоскости; 5) высоты бугорков зубов. Предполагается четкое взаимодействие всех пяти факторов. Расставляя искусственные зубы, множественный контакт при движениях нижней челюсти по отношению к верхней можно создать в том случае, если правильно сочетаются величины угла сагиттального суставного пути, угла сагиттального резцового пути с выраженной сагиттальной, трансверсальной окклюзионных кривых и высотой бугорков.

Искусственные зубы. Искусственные зубы являются конструктивным элементом зубного протеза. Их значение заключается главным образом в обеспечении функции жевательного аппарата, в разжевывании пищи и улучшении речи. Помимо этого, искусственные зубы имеют большое эстетическое значение. Основным критерием качества искусственных зубов является степень их сходства с естественными как по внешнему виду, так и по жевательной эффективности. Зубы для пластиночных протезов изготавливают из пластмассы и фарфора.

Еще Williams в 1913 г. установил частое соответствие между формой лица и центральными резцами верхней челюсти. В результате многочисленных измерений на черепах людей он определил три формы лица: квадратную, треугольную и овальную, которым соответствуют по форме верхние резцы (рис. 207). Эти закономерности используются при производстве искусственных зубов.

Зубы, выпускаемые промышленностью, должны быть достаточно износостойкими, не изменять со временем свой цвет, твердыми, обладать минимальным водопоглощением, монолитными, хорошо сращиваться с базисом протеза.

Пластмассовые зубы выпускает Харьковский завод медицинских пластмасс и стоматологических материалов.

В последние годы разработаны новые фасоно-размеры зубов: эстедент, эстедент-02 и эстедент-03. Зубы эстедент благодаря введению в них люминофора дают флюоресцирующий эффект, обладают повышенным сопротивлением истиранию, растрескиванию и деформации.

Выделяют три основные формы передних зубов: прямоугольную, клиновидную и овальную (рис. 208).





Зубы выпускаются в виде гарнитуров по 28 зубов и в виде планок с передними и боковыми зубами. Завод выпускает альбомы зубов. В основу альбома положена система, позволяющая врачу подобрать оптимальный по размеру и фасону гарнитур зубов для протеза. Пользуясь схемой альбома, можно составить любые гарнитуры по 28 зубов к четырем средним размерам зубных дуг при анатомической постановке.

В альбоме все фасоны передних и боковых (жевательных) зубов разделены на четыре основные группы.

Расцветка зубов предназначена для подбора цвета зубов при изготовлении съемных протезов и представляет собой набор пластмассовых зубов 13 цветов — от № 28 до № 40, что дает возможность подобрать необходимый цвет.

При выборе гарнитура пользуются дентомером, состоящим из набора четырех мерных линеек, скрепленных шарниром. Длина каждой линейки соответствует длине верхнего гарнитура из 14 зубов определенной группы альбома.

Фарфоровые зубы в виде гарнитура выпускаются Ленинградским заводом. Они обладают механической прочностью, износостойкостью и высокоэстетичны.

К достоинствам фарфоровых зубов надо отнести их высокую химическую стойкость и гигиеничность.

Выпускаются фарфоровые зубы в виде гарнитуров: передние зубы (21 фасон верхних и 23 фасона нижних) и коренные (8 верхних и 8 нижних).

Пластмассовые зубы уступают фарфоровым по эстетичности, твердости и быстрее изнашиваются.

Притупление режущих краев передних и уплощение бугорков жевательных зубов происходят у зубов из пластмассы в среднем через 3-4 года пользования протезами. В большинстве случаев к этому времени протезные базисы не соответствуют протезному ложу вследствие атрофии последнего и необходимо изготавливать новые протезы.

Фарфоровые зубы имеют также свои недостатки. Больные, пользующиеся съемными протезами с фарфоровыми зубами, жалуются на «стук» последних. Фарфоровые зубы соединяются с базисом протеза только механическим путем, в результате чего довольно часто выпадают. Передние зубы трескаются при проведении режима полимеризации базиса протеза, иногда ломаются. На основании сравнительной оценки можно сделать вывод, что фарфоровые и пластмассовые зубы не исключают, а дополняют друг друга и являются материалами выбора для протезирования конкретного пациента.

Ортопедическая стоматология
Под редакцией члена-корреспондента РАМН, профессора В.Н.Копейкина, профессора М.З.Миргазизова