В основе развития паралитических контрактур и деформаций суставов лежит нарушение проведения нервного импульса от центрального нейрона к периферии, к мышечному волокну, вследствие этого развивается дисбаланс в работе мышц антагонистов. На начальных стадиях развития патологического процесса возникают порочные установки в суставах - контрактуры, в последующем с ростом конечности развивается дисконгруэнтность сочленованных суставных поверхностей, деформации суставов приобретают стойкий характер.
Цель данного сообщения:
Были обследованы 42 пациента, подвергшихся хирургическому вмешательству по поводу выше указанной патологии в период с 2000 по 2005 г. У 32 из них основной диагноз был ДЦП, у 10 - миелодиспластическая косолапость, рецидив.
18 больным с легкими формами ДЦП, где преобладали эквинусные, эквино-полые, эквино-поло-варусные, реже - плано-вальгусные деформация стоп, без нарушения архитектоники суставных поверхностей, в возрасте до 12 лет были выполнены ортопедические тено-мио-пластические операции. Фиксация конечности в корригированном положении осуществлялась гипсовыми повязками, в некоторых случаях аппаратом Илизарова. При тяжелых формах ДЦП (14 больных) в возрасте от 12 до 15 лет, с эквино-поло-варусными деформациями стоп, со структурными нарушениями в костях, с изменениями архитектоники суставных поверхностей и угла наклона, мы применяли сочетание тено-мио-пластических операций с костно-пластическими, с фиксацией в аппарате Илизарова.
Особую группу составили пациенты с рецидивами миелодиспластической косолапости - 7 человек, возраст от 13 до 16 лет. Следует остановиться на обследовании этой категории больных. Считаем в план обследования с целью последующего предоперационного планирования включать следующие инструментальные методы исследования: ЭМГ, компьютерную плантографию, МРТ спинного мозга. По показанием консультация нейрохирурга с оперативным вмешательством на пораженных нервных образованиях. Характер деформаций стоп у данной группы был крайне тяжелым, ранее пациентам уже выполнялись операции на сухожильно-связочном, костно-суставном аппарате. Отмечалась значительное укорочение следа и резкое усиление продольного свода стоп.
Пятерым пациентам проведен был следующий объем оперативного вмешательства: 3-х суставной артродез стопы, вскрытие и мобилизация 1 плюсне-клиновидного сустава, проведение стержня Шанца через 1 плюсневую кость и компоновка последнего в аппарате Илизарова по собственной методике, с дозированным (1 мм/сут) этапным уплощением продольного свода за счет опущения основания 1 плюсневой кости. Двум пациентам проведены повторные тено-миотомии в сочетании с 3-х суставным артродезом, с фиксацией в аппарате Илизарова. Результаты лечения у 28 больных оценены как хорошие, у 14 - удовлетворительные.
Выводы:
Богданов И.В., Васина О.И., Фоменко М.В., Мурадьян В.Ю., Ерошенко Е.А.
МЛПУЗ ГБ №20, г. Ростов-на-Дону