Первый опыт применения фемтосекундных лазерных систем при трансплантации роговой оболочки

Purpose. То evaluate the efficacy of new femtolaser technology in corneal transplant surgery.

Methods. Intralase FS AMO was used in 5 cases for lamellar keratoplasty, penetrating keratoplasty and for the preparation of the donor tissue used in corneal transplants. «Intralase Enabled Keratoplasty» software, artificial anterior chamber for donor tissue and software guided preparation of full thickness and lamellar patient cornea cuts.

Results. In all 5 cases the accuracy and reproducibility of Femtosecond laser in performing lamellar and full thickness corneal sections were observed, with attention to thickness and diameter of the button.

Conclusion. Femtolaser system is capable of creating optimal incisional patterns for corneal transplants. Instead of the straight vertical cut performed in traditional full-thickness keratoplasty, the FS laser is programmed to create a stepped-edged incision that may enhance the sealing and stability of the transplanted tissue and allow for faster healing.


Актуальность.

Основной проблемой для проведения сквозной и послойной кератопластики является подготовка поверхности и профиля ложа реципиента и наличие качественного донорского трансплантата роговицы. Традиционно препарирование роговицы реципиента и донорского трансплантата осуществлялось с помощью механического микрокератома или вручную. Однако применение механического воздействия сопровождалось известными осложнениями, связанными с неправильным сопоставлением трансплантата и ложа во время операции, что вызывало сложность адаптации и выраженный астигматизм в послеоперационном периоде. За последние годы в офтальмологическую практику были внедрены фемтосекундные лазерные системы, которые преимущественно применяются для создания лоскута роговицы при операции ЛАСИК, имплантации интрастромальных колец, а также послойной и сквозной пересадки роговицы.

Цель исследования.

Оценить эффективность новой технологии создания донорского трансплантата и ложа реципиента на основе применения фемтосекундных лазерных систем.

Материалы и методы.

В исследовании принимали участие 5 пациентов (5 глаз). Создание донорского трансплантата и ложа реципиента производилось фемтосекундным лазером «Intralase FS» (АМО, США, длина волны 1054 нм, частота воздействия - 60 кГц, размер рабочего пятна - 5 мкм) с использованием специального программного обеспечения «Intralase Enabled Keratoplasty». Техника операции состояла в использовании искусственной передней камеры при создании донорского трансплантата. После помещения донорской ткани на искусственную переднюю камеру специальным разметчиком маркировался центр роговицы и производился срез фемтосекундным лазером. При создании донорского трансплантата использовались параметры среза, соответствующие роговичному ложу.

Результаты.

Полученные нами данные свидетельствуют о том, что при создании донорского трансплантата не было выявлено каких-либо осложнений. Особенно важно подчеркнуть, что сформированный лоскут легко отделялся от донорской роговицы, при этом донорский трансплантат точно прилегал на роговичное ложе пациента с полным совмещением краев.

Выводы.

Техника создания донорского трансплантата и ложа рецепиента с использованием фемтосекундных лазерных систем является более точной, надежной, безопасной и технически упрощенной по сравнению с традиционной техникой на основе механического микрокератома. В конечном счете, указанные преимущества обеспечивают меньшую травматичность роговицы, что в целом указывает на несомненную перспективность применения фемтосекундных лазеров для создания трансплантатов роговицы.


Пожарицкий М.Д.
Центр офтальмологии Федерального медико-биологического агентства, КБ № 86 ФМБА, Москва