Периоперационная медикаментозная защита больных с высоким риском осложнений при травмах и заболеваниях опорно-двигательного аппарата
Новые технологии в ортопедии привнесли большую степень хирургической агрессии в оперативное вмешательство: высокая средняя длительность операции, большая по объему костно-мышечная рана, сопряженная с ней интраоперационная гиперферментемия и массивная кровопотеря, атипичное положение на столе больного или отдельного сегмента. Это сказывается на интраоперационном состоянии больного и более частом возникновении грозных осложнений в раннем послеоперационном периоде.
Патофизиологические изменения в различных органах и системах, развившиеся вследствие заболевания или травмы, вносят свои коррективы в предоперационное обследование, подготовку больного, в выбор метода анестезии, интраоперационной медикаментозной защиты, послеоперационной интенсивной терапии и реабилитации. Основным критерием в определении объема периоперационной медикаментозной защиты является операционно-анестезиологический риск, включающий в себя две интегральные составляющие: степень хирургической агрессии и общее состояние больного. Результатом воздействия агрессивных факторов на гомеостаз больного являются выраженная интраоперационная гиперферментэмия и динамическое напряжение системы регуляции агрегатного состояния крови. Объективно оценить объем анатомических костно-мышечных нарушений как фактор влияния на гомеостаз больного можно с помощью мониторинга протеаз и киназ. При оценке операционно-анестезиологического риска и разработке программы периоперационной медикаментозной защиты больного нельзя опускать фактор прогнозирования риска возникновения жизнеугрожающих осложнений в послеоперационный период.
Перечисленные признаки данных оперативных вмешательств обуславливают некоторые особенности и требования к предоперационной подготовке, анестезиологическому обеспечению, интраоперационной медикаментозной защите, послеоперационному ведению этих больных.
В определение "интраоперационная медикаментозная защита" мы включаем комплексную интраоперационную интенсивную терапию, включающую в себя реопозитивную мультифакторную ангиопротекторную и антитромботическую, антиферментную, метаболическую защиту органов и систем. Другими словами, ее основной целью является превентивная терапия основных повреждений гомеостаза, внесенных компонентами хирургической агрессии, и профилактика возможных осложнений, а весь комплекс лечебно-диагностических мероприятий, проводимых в пред-, интра- и послеоперационном периодах и направленных на оптимизацию аутокомпенсаторных возможностей организма, предупреждение и коррекцию нарушений гомеостаза, развившихся вследствие хирургической агрессии и (или) декомпенсации скомпрометированных органов и систем, с целью ранней реабилитации больного и улучшения исхода лечения можно объединить в понятие "периоперационная медикаментозная защита".
Комплексный подход к проблемам предоперационной подготовки, анестезиологического обеспечения и раннего послеоперационного периода у больных указанной категории позволяет достичь гладкого течения интра- и постоперационного периодов, уменьшить количество осложнений и значительно расширить контингент больных для оперативного вмешательства, обреченных ранее на симптоматическую консервативную терапию.
Куштан Ю.И.
Военно-медицинская академия, г. Санкт-Петербург
Комментировать:
Похожие статьи:
Категории: Травматология и ортопедия, Эндопротезирование тазобедренного сустава,
Зубрицкий В.Ф., Козлов Ю.А. Национальный медико-хирургический центр им. Н.И.Пирогова Москва, Россия, Адрес: Москва, ул. Нижняя Первомайская 70, Контактный телефон: 8 (499) 464-00-90 e-mail: .
Категории: Травматология и ортопедия,
Переломы костей конечностей сопровождаются отчетливыми нарушениями капиллярного кровообращения без существенных изменений тонуса магистральных сосудов. Нарушения микроциркуляции при переломах носят..
Категории: Травматология и ортопедия,
Опыт клинического применения ударно-волновой терапии для лечения пациентов с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями опорно-двигательной системы Хронические дегенеративно-дистрофические заболевания..
Категории: Травматология и ортопедия,
Одним из важнейших факторов, влияющих на исход оперативного лечения открытых повреждений периферических нервов, является достаточный уровень кровоснабжения нервного ствола в зоне восстановления. Это..
Категории: Травматология и ортопедия,
В отделении микрохирургии ГУЗ «РКБ» МЗ РТ за последние 5 лет находилось на лечении 98 больных с травмами лучевого нерва. Из них у 48 пациентов имело место закрытое тракционное повреждение лучевого нерва...